缪 静，李新伦，黄志芳，景洪江，伦立德

    高磷血症是维持性血液透析 (MHD)患者的常见并发症，是其死亡率增加的独立危险因素[1]。我国高磷血症 (血清磷>1.76 mmol/L)发生率为57.4%[2]，远高于发达国家 (美国35.1%，英国31.1%，日本36.6%)[3]，这就迫切要求寻找切实符合中国国情的治疗措施。因磷的摄入与蛋白摄入相平行，理论上减少蛋白的摄入可降低血清磷水平。本研究采用前瞻性随机对照研究方法，观察低蛋白饮食治疗MHD患者高磷血症的疗效与安全性。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选与排除标准 入选标准:(1)年龄18～70岁，MHD 6个月以上，尿素清除率 (Kt/V)>1.2;(2)在已经稳定使用含钙磷结合剂3个月及以上的基础上仍存在高磷血症 (血清磷>1.78 mmol/L);(3)无明显营养不良 (BMI>18.5 kg/m2，清蛋白>35 g/L);(4)自愿在试验过程中保持饮食稳定;(5)经中国人民解放军空军总医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准:(1)近期发生严重的厌食、呕吐，热量摄入不足，对饮食限制耐受性差;(2)氨基酸代谢紊乱、严重感染性疾病、慢性未控制的炎症;(3)严重心脑血管疾病、严重肝胆疾病、严重活动性消耗性疾病、恶性肿瘤;(4)妊娠或哺乳期。

    1.2 一般资料 根据入选标准和排除标准前瞻性选取2012年10月—2013年8月我院血液净化中心MHD高磷血症患者28例。采用随机数字表法将患者分为低蛋白饮食组和常规蛋白饮食组。低蛋白饮食组 (16例)中男13例、女3例，年龄 (55.7±14.8)岁，透析龄(33.3±28.7)个月;常规蛋白饮食组 (12例)中男9例、女3例，年龄 (54.1±15.3)岁，透析龄 (47.5±17.0)个月;两组患者的性别构成、年龄和透析龄间差异均无统计学意义 (χ2=0.385，P=0.703;t=0.281，P=0.778;t=1.526，P=0.139)。

    1.3 治疗方法 两组患者均采用以下透析方案:维持性碳酸氢盐血液透析治疗，钙离子浓度1.25～1.50 mmol/L，透析3次/周，4 h/次，透析液流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min。透析机为贝朗血液透析机，每次透析使用一次性聚砜膜 (LOPS 15)透析器，膜面积1.5 m2，血管通路均为自体动静脉内瘘。在维持磷结合剂及活性维生素D原治疗剂量的基础上，低蛋白饮食组每日蛋白摄入量 (DPI)为0.8 g·kg-1·d-1 ......