吴 莹，林昌松，刘风震，徐 强，毛海琴

    1 病例简介

    患者，女，22岁，因“反复发热伴抽搐20余天，左下肢肿痛2 d”于2013-05-30收入本院。患者于5月4日无明显诱因出现发热，于5月5日上午8:00突发癫痫，外院查颅脑CT示:左侧额叶脑出血，约10 ml，位于脑皮质下。MRI示:静脉淤积性脑梗死，梗死后出血。诊断为:(1)左侧额颞叶梗死后脑出血;(2)癫痫。给予抗感染、脱水、抗癫痫等处理后好转，于5月26日出院。5月27日患者感左下肢疼痛、肿胀，呈进行性加重，行走困难，5月30日来本院查双下肢动静脉彩超，提示左髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉血栓形成，后收入本院。查体:体温38.6℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。左下肢非凹陷性肿胀，压痛，肤温升高，肤色偏红。心肺、腹部查体未见异常。神经系统:意识清楚，言语流利，理解力、判断力尚可，远近记忆力、计算力稍有减退。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，右侧巴氏征(+)，脑膜刺激征阴性。

    实验室检查:血常规示:血红蛋白91 g/L(参考值110～150 g/L)、红细胞计数3.3×1012/L〔参考值 (3.5～5.0) ×1012/L〕、白细胞计数3.7×109/L〔参考值 (4.0～10.0) ×109/L〕、中性粒细胞分数0.56(参考值0.50～0.70)、血小板计数110×109/L〔参考值 (100～300) ×109/L〕。DIC组合:国际标准化比值 (INR)0.98(参考值0.80～1.20)，活化部分凝血活酶时间 (APTT)40.8 s(参考值22.5～34.0 s)，血浆鱼精蛋白副凝试验 (3P)阳性，D-二聚体 (DDi)6 450 μg/L(参考值0～324 μg/L)，抗凝血酶活性57.9% (参考值75.0% ～125.0%)、纤维蛋白原降解产物 (FDP)23.4 mg/L(参考值0～5.0 mg/L)。风湿 +自免 +抗可提取核抗原(ENA)抗体谱:类风湿因子 (RF)阴性，C反应蛋白(CRP)57.9 mg/L(参考值0～8.0 mg/L)，红细胞沉降率(ESR)28 mm/h(参考值0～20 mm/h) ......