李湛

    自1876年Porr′s提出在行古典式剖宫产同时切除子宫术式以来，产科学已有了突飞猛进的发展。但剖宫产同时行子宫切除术仍为因胎盘因素等发生严重产后出血的一种特殊处理方法，在一定条件下是抢救孕产妇生命的一种不可替代的重要手段。本文回顾性总结10年中我院收治的13例剖宫产子宫切除术产妇的临床资料，分析手术情况。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2003年1月—2012年12月北京朝阳医院妇产科共分娩14 601例，其中剖宫产7 178例，剖宫产同时行子宫切除术 13例，年龄 29～39岁，平均(35.0±3.5)岁;孕周20～38周，平均(32.2±5.9)周;初产妇 2例，经产妇11例;1次剖宫产史8例，2次剖宫产史1例。术前均诊断存在妊娠期并发症，其中前置胎盘9例，胎盘早剥2例，重度子痫前期合并胎死宫内2例。妊娠期并发内科疾病3例，并发血小板减少、肾病综合征及甲状腺功能亢进各1例。

    1.2 研究方法 回顾性分析13例剖宫产子宫切除术产妇的一般资料、手术指征、产后出血量和术后并发症及母儿预后等情况。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以±s)表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 发生率 10年中剖宫产子宫切除术发生率为0.18%(13/7 178)，其中全子宫切除术10例，次全子宫切除术3例。不同时期剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.01);不同时期剖宫产子宫切除术发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05，见表 1)。

    表1 不同时期剖宫产率及子宫切除术发生率比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of caesarean section rates and cesarean hysterectomy incidence between different periods

    2.2 手术指征 13例剖宫产子宫切除术中胎盘因素9例 (其中胎盘植入7例、胎盘早剥1例、前置胎盘1例) ......