李远伟，吴万瑞，卢 强，廖 智，李 卓，高智勇，刘 哲，袁武雄，段义星，周 强

    输尿管结石合并感染患者常出现腰腹痛、发热，病情严重者发展至脓毒血症，需要急诊处理。临床中观察到这类患者常合并血小板减少，部分患者出现自发性出血，危及患者生命。如何对这类患者进行快速临床决策，保证患者生命安全，对医生是一个很大的挑战。本研究选取本院2011年1月—2013年5月收治的输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者23例，对其外科手术治疗的有效性和安全性进行分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 23例输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者中，男11例，女12例 (其中孕妇1例);年龄为25～77岁，平均56岁;体质指数为17.6～29.7 kg/m2，平均25.2 kg/m2。术前均伴有不同程度的畏寒及发热，其中体温在40℃以上者4例，39℃以上者2例。10例患者在其他科室首次诊治后转入我科治疗，13例为我科直接就诊。既往患侧结石行开放手术3例，输尿管结石钬激光碎石3例，经皮肾镜碎石术2例，体外震波碎石2例。合并糖尿病6例，高血压4例，冠心病2例。

    尿脓毒血症的诊断参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中尿脓毒血症的诊断标准[1]。感染所致血小板减少的诊断标准:血小板计数低于100×109/L，且既往无任何血液疾病病史及血小板减少的病史，病史不清者行骨髓穿刺排除。本组患者血小板计数(91～100) ×109/L 9例，(81～90) ×109/L 4例，(51～80) ×109/L 6例， (31～50) ×109/L 2例，≤30×109/L 2例。

    1.2 方法 23例患者在术前均签署知情同意书。术前均行静脉肾盂造影和/或泌尿系统CT检查，以明确输尿管结石的位置、大小及数目。术前实验室检查包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能，在给予抗生素之前，留置血和/或尿标本行细菌学培养及药敏试验，同时做好术前准备。

    按照《2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》推荐的基本策略进行治疗，对感染性休克进行抢救治疗，根据病原体培养结果按药敏抗感染，无细菌学结果者按经验应用抗生素。手术治疗的流程如下:(1)在局麻下急诊试行双J管内引流或输尿管导管引流;(2)如不成功者 ......