申继红，刘 儒，李世锋，李中健

    1 窦房阻滞

    1.1 概述 窦房阻滞(sinoatrial block，SAB)是指窦房结激动不能正常地通过窦房连接区传出到周围的心房组织，使窦房传导时间(sinoatrial conduction time，SACT)延长，或使心房及心室发生1次或多次漏搏，甚至窦房结激动完全不能传出。由于窦房阻滞是激动产生后传出受阻或不能传出，所以属于传出性阻滞，而非窦房结功能紊乱。其机制可能是窦房结产生的激动过弱或其周围的心房组织应激性过低所致。窦房阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。患者多为无症状，也可有轻度心悸、乏力以及“漏跳”(长间歇)，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”。如果反复发作或长时间的阻滞，连续发生心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头晕、晕厥、昏迷，甚至发生阿-斯综合征，因此应引起全科医生的重视。

    1.2 病因 发病原因是窦房结病变或迷走神经张力增高。

    1.2.1 常见于器质性心脏病，冠心病最常见，也可见于高血压心脏病、风湿性心脏病(风心病)、心肌病、先天性心脏病(先心病)、慢性炎症或缺血所致的窦房结及其周围组织病变等。

    1.2.2 窦房结周区的退行性硬化、纤维化、脂肪化或淀粉样变。

    1.2.3 也见于高血钾、高碳酸血症、白喉、流感等。

    1.2.4 药物(如洋地黄、β受体阻滞剂、维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁等)中毒以及大剂量使用普罗帕酮引起，但多为暂时性的。

    1.2.5 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏者，窦房结功能检查可证实。

    1.2.6 少数与遗传有关。

    1.2.7 静脉推注硫酸镁、血钾

    注：每个窦房结激动都跟随1个窦性P波

    图1 窦房结电图示正常窦房结传导

    Figure1 Sinus node electrogram showing the nomal conductionof sinus node

    临床上按阻滞程度分为一、二、三度窦房阻滞和高度窦房阻滞。一度窦房阻滞表现为窦房传导时间延长，三度窦房阻滞表现为窦性P波消失，故两种窦房阻滞在体表心电图上无表现，无法诊断；而二度窦房阻滞可依据体表心电图确诊。

    1.3.1 一度窦房阻滞 是指窦房结发出的激动在通过窦房连接部位时传导速度减慢，但每个窦性激动均能传导至心房，引起心房收缩，表现为窦房结至心房间的传导时间延长(见图2)。由于窦房结的电位太小，在体表心电图上不能显示，窦房传导时间也自然不能测量，单纯从体表心电图上无法诊断一度窦房阻滞 ......