刘娟娟，李 慧，彭明辉，周 敬，傅士杰，陈晓泓，江孙芳

    冠状动脉心肌桥是一种先天性的血管畸形，指本该位于心外膜下结缔组织中的冠状动脉走行于室壁心肌纤维之间，该部分心肌纤维束即为心肌桥，而走行于心肌桥内的冠状动脉则称为壁冠状动脉。心肌桥最常出现在左前降支中段，也可累及回旋支及右冠状动脉[1]。心肌桥临床表现变异较大，多数无临床症状，但极少数也可表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及猝死[2]。心肌桥与冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)的治疗有所不同，因此对二者的识别尤为关键。本文介绍了由冠状动脉左前降支中段心肌桥引起的急性心肌梗死患者1例，并将其诊治过程报道如下。

    1 病例简介

    患者，女，77岁，因“活动后胸闷、心前区紧缩样疼痛6 h”于2013-04-25至当地医院就诊。当时急查肌酸激酶同工酶 (CK-MB)194 U/L(参考范围:0～25 U/L)，肌钙蛋白I(cTnI)0.09μg/L(参考范围:0～0.10μg/L)。查心电图示:窦性心律，前间壁及右心室异常Q波，ST-T改变。诊断为:急性心肌梗死，冠心病。予以拜阿司匹林肠溶片(300 mg/次，1次/d)和氯吡格雷 (300 mg/次，1次/d)口服抗血小板及低分子肝素皮下注射抗凝治疗后，患者胸闷、胸痛症状好转。入院后随访心肌酶谱 (见表1)，并继续予以拜阿司匹林肠溶片(100 mg/次，1次/d)及氯吡格雷 (75 mg/次，1次/d)口服抗血小板治疗及低分子肝素皮下注射抗凝治疗，同时予以他汀类 (阿托伐他汀片 20 mg/次，1次/晚)调脂、酒石酸美托洛尔 (倍他乐克6.25 mg/次，2次/d)降低心肌氧耗、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (具体用法不详)改善心室重构治疗。患者在加用小剂量倍他乐克 (6.25 mg)治疗时因出现心力衰竭症状遂停用;由于患者发病期间监测血压偏低 ......