刘艳军，李海涛，刁增利，闫 杰，王志军，葛庆锋，刘培光

    急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome，ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，是心内科最常见的急危重症之一，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，其主要机制是由于动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成。经皮冠状动脉介入术 (PCI)，尤其是急诊直接PCI及择期PCI是ACS重要的治疗手段，而行PCI前后抗血小板聚集药物的应用非常重要。目前常用的抗血小板聚集药物主要包括:阿司匹林、氯吡格雷及血小板膜糖蛋白 (GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂是临床应用最多的抗血小板聚集药物，而其诱导的血小板减少症发生率的增加引起了临床重视。几种常用的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 (如盐酸替罗非班、依替非巴肽)均可以引起血小板减少症。现有文献对盐酸替罗非班所致的极重度血小板减少症(血小板计数 <20×109/L)报道较少。本院收治PCI后亚急性支架内血栓形成后再次应用盐酸替罗非班导致的极重度血小板减少症1例，现将诊治过程报道如下。

    1 病例简介

    患者，男，64岁，因“心前区疼痛9 d”于2013-07-29入院。9 d前无明显诱因突发心前区疼痛、胸闷，伴大汗，无恶心呕吐，无肩背部放射痛，就诊于外院，诊断为“冠心病、急性前壁心肌梗死”。15年前患脑梗死，目前无后遗症;高血压病史14年，最高170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);否认糖尿病病史。入院查体示:体温36.5℃，脉搏98次/min，呼吸频率19次/min，血压143/78 mm Hg。皮肤无淤点、淤斑;双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音;心界向左扩大，心率98次/min，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及额外心脏杂音;腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张;双下肢无水肿。入院心电图示:V1～V2导联呈 QS型，Ⅰ、aVL、V3～V6导联T波倒置。入院心肌损伤标志物 (肌酸激酶40 U/L、肌酸激酶同工酶2.8 U/L、肌红蛋白33.4 μg/L、肌钙蛋白0.08μg/L)正常。初步诊断:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病，近期前间壁心肌梗死，心功能Ⅱ级;(2)高血压病3级，极高危; (3)陈旧性脑梗死。入院后实验室检查示:血小板计数206×109/L ......