李明秋，黄海华，江皋轩，牟 鑫，陈庆宏

    随着脑血管病发病率的增高，血管性认知障碍 (vascular cognitive impairment，VCI)的发病率也逐年增长，积极探索切实有效的治疗方案是目前临床工作的迫切任务[1]。在目前的治疗方案中，用于治疗阿尔茨海默病 (AD)的胆碱能药物是否对大多数VCI患者也有效还存在较大争议[2]，而文献报道的其他治疗措施均为药物短期治疗方案，鲜见有药物短期治疗与长期治疗相配合的综合治疗方案。研究表明，VCI的发病机制主要是脑部微循环障碍和能量衰竭后所引发的级联反应，从而导致脑细胞凋亡，最终发生认知障碍和痴呆[3]。而丹参酮和长春西汀具有良好的扩张脑血管、抗氧化、神经营养等生物活性作用[4-5]，其治疗VCI偶有报道，但两者的疗效间有何差异未见报道。故本研究在选用相同药物长期治疗的基础上，分别选用短期治疗药物丹参酮ⅡA和长春西汀治疗VCI，比较二者的临床疗效和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选标准和排除标准 入选标准:(1)患者诊断均符合加拿大健康和衰老研究组拟定的VCI诊断标准[6];(2)影像学检查结果支持VCI诊断; (3)Hachiaski缺血量表(HIS)评分≥7分;(4)年龄≤80岁，无严重心、肝、肾等重要脏器的器质性病变;(5)能配合完成各项量表测定，具有一定经济实力完成药物治疗，并签订知情同意书。排除标准:(1)脑出血、脑肿瘤及有严重抑郁、焦虑等精神疾患者;(2)药物过敏或不能耐受者;(3)近2个月内使用过胆碱酯酶抑制剂或拟胆碱类药物者;(4)严重失语、瘫痪等不能配合试验者;(5)未按试验规定完成全程治疗中途脱落者。

    1.2 一般资料 采用前瞻性研究方法，收集2008年5月—2013年5月在本院门诊和老年病中心就诊的VCI患者216例，采用区组随机化分组方法分为丹参酮组 (106例)和长春西汀组 (110例)。丹参酮组中，非痴呆性血管认知障碍 (VCIND)患者64例，血管性痴呆 (VD)患者42例;长春西汀组中，VCIND患者66例，VD患者44例。无论是VCIND还是VD患者，丹参酮组和长春西汀组的年龄、性别构成、病程间均有可比性 (P>0.05，见表1)。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准。

    1.3 方法

    1.3.1 治疗方法 丹参酮组在治疗高血压、高脂血症、糖尿病等原发病的基础上，口服吡拉西坦 (0.4 g/片)2片/次，3次/d;银杏叶片 (9.6 mg/片)2片/次，3次/d，连续服用6个月 ......