钟 澜

    陈竺部长指出：“基本医疗卫生服务”包括两大部分，一是公共卫生服务范围，包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采血服务、食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域；二是基本医疗，即采用基本药物，使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供急慢性病的诊断、治疗和康复等医疗服务。当前，我国的社区卫生服务就医格局是大量患者来中心看病只是来配药，社区居民的建档、定期测血压、社区慢性病访视等工作构成了目前社区卫生服务基本医疗工作的内容。这一服务方式已不适应现在医疗资源有限、服务无限，老百姓对社区基本医疗服务工作要求日益提升的现状，因此探索社区基本医疗分级管理模式也就成为当前的主要任务。本研究对不同管理模式下社区基本医疗的管理效果进行比较分析，现报道如下。

    1 传统的基本医疗服务存在的问题

    传统基本医疗服务管理模式主要为社区卫生服务中心全民动员，人人参与进社区，为居民建立家庭健康档案，进行健康管理。建立家庭健康档案为应付上级卫生行政部门的检查而去做，健康档案往往为死档，单纯的为建档而建档，花费了大量的时间和精力；有些居民对建立健康档案没有积极性，而社区责任医生为完成任务一定要去建，造成供需不对称，因为没有给患者真正医疗上的帮助；居民满意度不高，社区责任医生也没有做医生的感觉。因此传统基本医疗服务管理存在的问题主要如下：一是社区责任医生在社区居民中的信任度不高，社区责任医生在社区做的基本医疗工作很大程度上未能满足居民的需求，社区责任医生的技能也不够到位。二是大量的公共卫生工作，如建立家庭健康档案、大量疾控的流行病学调查工作等使社区责任医生从事基本医疗的时间受影响。三是社区全科医生没有真正发挥全科医生的作用，大部分社区全科医生只从事内科为主的接诊，缺乏其他相关科目知识。

    2 新型社区卫生服务基本医疗管理模式

    2.1 团队基本医疗服务分级模式 以社区卫生服务中心、各社区卫生服务站的社区责任医生为基本医疗服务的主体 ......