陆 媛，于德华，张 斌，张含之，王明虹

    PBL(problem-based Learning)是以问题为基础的学习，PBL教学法是一种国际通用的教学模式，通过采用以临床实际问题为基础，学生为主体，教师为导向的小组讨论式教学方法，加强学生自主学习、解决实际问题的能力[1]。PBL教学模式适用于多学科的教学领域，目前正逐步成为我国医学教育模式的改革热点。我国全科医师规范化培训正处于建设初期，存在种种不足，尤其需要利用这种行之有效的先进培训模式提高学员主动自主的学习能力，将全科思维理念授予学员，以培养和发展学员的综合实践能力。本研究通过分析同济大学杨浦医院全科医师规范化培训 (规培)学员进行PBL培训的实践结果，探讨PBL教学法在全科医学教学中的应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 教学对象 以同济大学医学院全科医学系参加规培的2012级学员为研究对象，观察时间为2012年8月—2013年8月。根据学号将规培学员随机分为两组，PBL组75人，LBL组〔沿用传统的讲授法，即以授课为主的学习 (Learningbased Learining，LBL)〕68人。以2011年的执业医师资格真题考试成绩作为培训前基线成绩，PBL组综合笔试成绩为(342±35)分;执业医师实践成绩为 (60±7)分。LBL组综合笔试成绩为 (347±29)分;执业医师实践成绩为 (59±8)分。两组学员入组前笔试成绩、实践成绩差异均无统计学意义(t值分别为0.925 和0.797，P >0.05)。

    1.2 教学内容 PBL组定期给予PBL课程教学。由临床实际病例和医学实际场景专门设计成教案，在全科培训内容上强调补充临床专科轮转过程中缺乏的全科特色内容，注重全科理念的运用，强调连续性、综合性、整体性及人性化的医疗服务;重点放在社区常见病、慢性病的诊断和鉴别诊断，尤其是危及生命的严重疾病的早期判断上;加强社区医疗“六位一体”内容的传授，注重社区为基础、预防为导向的基本原则，加强公共卫生知识及社区健康管理，突出“以患者为中心”的综合诊疗，注重医患关系和医学人文素质的培养，使得规培学员不仅掌握社区常见疾病的临床诊疗方法，而且突显基层医疗“人性化”的特色。

    LBL组学员采用传统大班制讲座教学方法，授课内容主题与PBL组一致。两组学员均以每月一次的教学频率进行学习，每次2个学时，以24个学时为一个研究周期。由全科教研室5名具备一定教学经验的高年资临床主治医生承担PBL和LBL课程，全部师资均经过专门的规范化PBL教学培训，且教学经验、职称学历、授课水平等基线指标基本保持一致 ......