宋徽江，庄康璐，汪天英，杨丽萍

    随着社会和经济的飞速发展，我国逐步进入老龄化社会，影响国人健康的疾病谱也发生了重大变化，由传染病为主转向慢性非传染性疾病(慢性病)；同时，医学模式也由一维的“生物医学”转变为三维的“生物-心理-社会”模式。较之健康回报率低、以治疗性为主的医疗服务，健康管理成为新背景下解决全球卫生问题的重要途径。

    1 国外健康管理模式

    1.1 美国模式 美国主要以商业保险健康管理模式、健康与生产力管理模式为主，主要有6种方式：(1)生活方式管理；(2)需求管理；(3)疾病管理；(4)灾难性病伤服务；(5)残疾管理；(6)综合人群的健康管理[1]。比如通过对老年人实施健康管理，使社区居民慢性病患病率、健康状况、生活满意度和社会适应能力得到改善[2-3]；再如，美国花旗银行通过对员工开展健康管理，使用危险因素干预等手段，既降低了员工的患病风险，又提高了员工健康水平[4]。

    1.2 德国模式 德国以健康医疗保险和预防医疗的结合为主，将健康医疗保险和预防性医疗结合起来，从而达到对人们实行健康管理的目的。2008年，德国私人保险公司启动慢性病护理管理方案，该方案以患者为中心，最大限度地使更多人获得更多健康服务为最终目的，采用美国健康管理策略，全面考虑慢性病危险因素和个人不良行为方式，对全人群进行健康管理[5]。但是德国模式面临着医疗保险的高投入和低回报之间的矛盾以及药品泛滥问题[6]。

    1.3 芬兰模式 芬兰以社区为基础，发动各种社区组织和当地健康保健机构共同参与，实施以社区为基础的危险因素干预，强调改变和创造健康的自然和社会环境，充分发挥社区卫生服务的功能和作用，引导人们采取健康的生活和行为方式。干预策略主要有健康宣传、专题讲座、医生参与和居民互动等，干预效果由国家公共卫生学院每年进行评估[7]。之后芬兰政府陆续进行了一系列关于健康管理方面的改革，开展形式多样的健康管理，如公共卫生管理、卫生质量管理、权力下放管理和以患者为中心的管理等[8]。

    2 我国传统健康管理模式

    目前我国的健康管理模式大致分为社区健康管理、医院健康管理和商业化健康管理3种模式，其中以社区健康管理模式为主。1997 年，国家提出“六位一体”的社区卫生服务政策，提出建立以人的健康为中心，以家庭为单位 ......