井 艳，成 媛，张芳芳，李世锋，李中健

    1 概述

    房室阻滞是指由于房室交界区的不应期病理性延长，致使激动发生传导延缓或传导中断(部分或全部)，多见于器质性心脏病患者，也可见于电解质紊乱及迷走神经张力增高患者。根据阻滞程度不同，可分为Ⅲ度：一度为房室间传导时间延长，但心房激动全部能传到心室；二度为部分激动不能传至心室；三度则全部激动均不能传至心室，故又称为完全性房室阻滞。引起本病的原因有以下几种：(1)各种原因引起的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染；(2)迷走神经张力增高，常表现为短暂性房室阻滞；(3)药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，停药后房室阻滞多可消失；(4)各种器质性心脏病，如冠心病、风心病及心肌病；(5)电解质紊乱；(6)特发性传导系统纤维化、退行性变等；(7)外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。

    2 分类

    2.1 一度房室阻滞 一度房室阻滞(Ⅰ°AVB)是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。在心电图上，P-R间期≥0.20 s，每个P波后均继有室上性QRS波。

    2.1.1 发病原因 一度房室阻滞可见于正常人，迷走神经张力增高为主要原因(卧位性一度房室阻滞可能与迷走神经张力增高有关)。某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、β-受体阻滞药、钙拮抗药、中枢和周围交感神经阻滞药(甲基多巴、可乐定)等均可致P-R间期延长。许多学者常把这类因素引起的P-R间期延长称为房室传导延迟，而不称为一度房室阻滞。

    一度房室阻滞常见于冠心病、先心病、风心病、心肌炎、电解质紊乱，也见于甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、心脏手术等。大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。而在老年人中原发性传导系统纤维化是较常见的原因，可呈长期、渐进性传导阻滞。

    2.1.2 发生机制 (1)各种原因引起的心脏房室传导系统的相对不应期病理性延长，均可表现为P-R间期延长；(2)房室交界区动作电位3相复极不全；(3)房室交界区4相传导阻滞；(4)房室结双路径；(5)双束支同步传导延缓；(6)隐匿性折返；(7)隐匿性交界性期前收缩；(8)迷走神经张力增高。

    2.1.3 心电图诊断标准 (1)符合窦性心律条件；(2)P-R间期≥0.21 s，P波后继一室上性QRS波；(3)P-R间期>正常心率上限；(4)同一患者P-R间期动态变化>0.04 s(心率无明显改变的情况下)。

    2.1.4 鉴别诊断 (1)与干扰性P-R间期延长相鉴别：是一种常见的、正常的电生理现象 ......