邓卫平，陈 松，马 娟

    早期胰腺癌患者常无明显症状，确诊较难，治疗效果及预后较差。自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)是特殊类型的慢性胰腺炎，过去常因其临床表现和影像学表现与胰腺癌相似而易误诊，患者需行不必要的手术治疗。近年来随着临床医生对AIP的认识增加，AIP误诊为胰腺癌的现象有所减少，但仍有部分弥漫型胰腺癌误诊为AIP而治疗效果不佳。本文报道我院收治的1例误诊为AIP的胰腺癌患者，并进行文献复习，以期加深临床医生对胰腺癌的认识。

    1 病例简介

    患者，男，65岁，因“上腹痛5个月余”于2012-08-28入住我院。患者于5个月前无明显诱因开始出现上腹痛，为持续性隐痛，夜间明显，无向他处放射，与体位改变无关，无发热，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。在当地医院行上腹部CT增强扫描提示胰颈及体尾部肿胀，密度减低，包膜增厚并轻中度持续强化，考虑AIP、胰腺弥漫型肿瘤。给予对症治疗后症状无改善，故来我院就诊。入院查体：体温36.5 ℃，心率88次/min，呼吸20次/min，血压114/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；意识清，对答切题；全身皮肤及巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大；心肺听诊(-)；腹平软。实验室检查：血尿淀粉酶无升高；自身免疫指标无异常；糖类抗原19-9(CA19-9)51 U/ml(电化学发光法，参考值0～27 U/ml)；上腹部MRI示胰腺增大，胰头信号大致正常，胰体尾部信号异常，T2信号稍高，T1等信号，增强后胰头实质强化均匀，胰体尾部强化幅度明显减弱，呈轻度持续缓慢强化，呈明显低信号，病变区域胰腺周围见包膜样明显强化，局部胰腺呈腊肠样改变，胰尾部见小串珠状扩张胰管，余区域胰管未见扩张(见图1)。磁共振胰胆管造影(MRCP)示肝内外胆管走行、分布未见明显异常，肝内外胆管未见明显扩张及狭窄；胰尾部分支胰管见小串珠状稍扩张，余胰管未见扩张。影像学诊断：胰腺改变，炎症性病变可能性大，AIP可能性大；肠系膜上静脉近心端及脾静脉闭塞可能；胰尾部胰管轻微扩张，请结合临床，建议密切随访。胃镜检查示慢性浅表性胃炎，十二指肠球部息肉。结肠镜检查示结肠多发息肉。超声胃镜检查示胰头、胰体回声增粗，呈混合回声改变，内可见高回声斑点，胰头厚约2.6 cm，胰管未见扩张，直径约2.0 mm；胰尾回声增粗，胰管呈串珠状扩张，直径约3 mm；胆总管未见扩张，直径约5 mm；胰腺周围及贲门部腹主动脉旁未见肿大淋巴结(见图2)。考虑胰腺改变 ......