糖尿病是一种复杂的慢性疾病，除了需要控制血糖，还需要在多因素风险降低策略的指导下进行不间断的持续治疗。正在进行的患者自我管理教育及其相关基础工作在预防急性并发症以及降低远期并发症风险方面有着极其重要的作用。已有证据表明，许多干预措施均可改善糖尿病的治疗效果。

    美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准旨在为临床医师、患者、研究人员、纳税人和其他与糖尿病诊疗工作有关的个人提供总体治疗目标和评估治疗效果的工具。诊疗标准提供的建议并不妨碍临床判断，而是必须在接受良好的临床治疗，并针对个体倾向性、发病情况及其他患者因素做出调整的前提下应用。

    诊疗标准提供的建议包括筛查以及已知(或确定)对糖尿病患者健康有利的诊疗行为。许多干预经证明具备较好的成本效益。ADA采用现行方法对作为上述建议基础的证据进行澄清和编纂、建模，制定出分级系统(见表1)。字母A、B、C或E用来表示支持每项建议的证据等级。诊疗标准在考虑证据及各项建议的基础上，总结出改进糖尿病诊疗流程的策略。必须强调指出的是，为了改善患者的生活水平，单凭临床证据和专家建议是不够的，还必须将其有效地转换为临床管理办法与措施。

    1 分类与诊断

    1.1 糖尿病的分类 糖尿病在临床上可以分为四种类型:(1)1型糖尿病(由于β细胞受损所致，通常会引起胰岛素分泌绝对不足);(2)2型糖尿病(在胰岛素抵抗的基础上，胰岛素分泌功能逐渐丧失);(3)其他原因所致的特殊类型糖尿病，例如：β细胞基因缺陷、遗传性胰岛素作用缺陷、胰腺外分泌疾病(如囊性纤维化)、化学物或药物(如艾滋病治疗或器官移植术后治疗)导致的糖尿病;(4)妊娠期糖尿病(GDM，妊娠期间诊断出的症状表现并不十分明显的糖尿病)。

    表1 ADA临床证据分级系统建议

    某些患者无法明确划入1型或2型糖尿病的范围。这两种类型糖尿病的临床表现与病程发展明显不同。被诊断为2型糖尿病的患者有时也可能出现酮症酸中毒。患有1型糖尿病的儿童表现较为典型，可出现多尿、烦渴的特征性症状，偶发糖尿病酮症酸中毒。只有随着时间推移真实诊断才显现出来，儿童、青少年、成人糖尿病的诊断中都存在一定困难。

    1.2 糖尿病的诊断 通常选取血清葡萄糖水平作为糖尿病诊断的依据，可以测定空腹血糖(FPG)，也可以测定口服75 g葡萄糖后2 h血清血糖〔餐后2 h血糖(2 hPG)〕及糖耐量试验(OGTT) ......