王 莉，杨彩哲，王良宸，关小宏，张 妲，陈 莹，王 敏

    糖尿病下肢血管病变 (lower extremity arterial disease，LEAD)是糖尿病 (diabetes mellitus，DM)的常见并发症，临床上可无症状，也可表现为间歇性跛行、静息痛、足坏疽，严重威胁DM患者的生活质量及生命。据流行病学调查显示，约12%的成年人患周围血管疾病 (perpetual arterial disease，PAD)[1]，而DM 患者发生下肢血管病变的危险性较非DM患者增加2倍[2-3]。诊断早期LEAD对于预防糖尿病足 (diabetic foot，DF)及判断DF预后意义重大。踝肱指数 (ankle-brachial index，ABI)作为一项简单非创伤性诊断LEAD、评估下肢血供的检查已被广泛接受，但是由于血管内中膜钙化 (比如DM、肾功能不全)使踝动脉压升高导致ABI假性升高，在诊断LEAD时变得不可靠[4]。国内外指南中当ABI>1.3〔2011年美国心脏病学院/美国心脏病协会 (ACCF/AHA)指南更新为ABI>1.4〕时提示血管钙化，需进一步测量趾臂指数 (toe-brachial index，TBI)，而 ABI≤0.9 为异常[5-8]。Brooks等[9]研究认为，在DM患者中ABI与TBI具有良好的一致性，无需测量TBI，只有当ABI异常增高时需测量TBI。对于ABI正常的患者是否需测量TBI国内外指南均未明确，且无大量研究强调ABI正常的DM患者测量TBI的必要性。本研究以ABI≤0.9为LEAD的金标准，分析不同ABI水平下的TBI情况，初步探讨TBI在LEAD中的诊断价值，为临床早期诊治LEAD提供参考依据。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 选取2012年6月—2013年8月在北京空军总医院内分泌科行ABI、TBI测量的住院2型DM患者265例，其中男171例，女94例;年龄18～85岁，平均 (59.5 ±12.5)岁;DM 病程 (12.1 ±8.2)年。纳入患者均符合1999年世界卫生组织 (WHO)DM诊断标准[10]的患者。排除标准:(1)伴有DM急性并发症的患者;(2)继发性DM患者;(3)妊娠DM患者;(4)哺乳期妇女;(5)恶性肿瘤患者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料及临床指标采集 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、体质指数 (BMI)、DM病程、吸烟史、并发症及合并症情况 (高血压、冠心病、脑血管疾病、DF);同时收集患者的临床指标 ......