井 艳，成 媛，张芳芳，李世锋，李中健

    室内阻滞是指发生在希氏束以下的室内传导系统及心室肌前向传导延缓或中断，按发生部位可分为左束支、右束支、左束支分支、浦氏纤维及心室肌阻滞，其中左、右束支及左束支分支阻滞多见于器质性心脏病患者。根据阻滞程度可分为一、二、三度阻滞；根据阻滞支数可分为单支、双支、三支阻滞。心脏左、右束支解剖结构见图1。

    1 右束支阻滞

    1.1 病因 右束支阻滞常见于右心负荷过重的心脏病患者，如风湿性心脏病、房间隔缺损、急或慢性肺源性心脏病等，亦可见于冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、传导系统退行性病变、遗传性Lenegre-Lev病、右心室肥大及高钾血症等。心脏移植术后、冠状动脉旁路移植术后及先天性心脏病矫形术后等患者也可发生右束支阻滞，正常人偶见右束支阻滞。

    1.2 发病机制 右束支不应期在正常心脏各支中最长，其较左束支长约16%，心脏束支不应期由长到短排列顺序为：右束支>左前分支>左后分支>左间隔分支。传导速度方面，正常左束支与右束支相差在25 ms以内，心电图QRS波形正常。当右束支不应期延长，传导速度较左束支慢25～40 ms时，QRS波群时限可稍增宽，呈部分传导阻滞图形改变，即发生不完全性右束支阻滞；如右束支传导速度较左束支慢40 ms以上(多在40～60 ms)或发生右束支阻滞性传导中断时，QRS波群时限则明显增宽(时限≥0.12 s)，即发生完全性右束支阻滞。

    1.3 诊断标准

    1.3.1 完全性右束支阻滞 (1)QRS波群时限≥0.12 s；(2)V1或V2导联QRS波群呈rsR′型或M型 ......