付 龙,郭 亮,张月兰

    急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管压(PCWP)增加和组织充血的临床综合征，是心力衰竭患者住院及死亡的主要原因。AHF发病机制复杂，可能与交感神经及肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮(RAAS)系统的过度激活有关。目前，传统治疗缺乏能对抗AHF发作时交感神经系统和RAAS系统过度兴奋的静脉药物，无法迅速有效地控制或缓解病情， 从而使住院病死率高达2%～20%[1-3]。

    脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一种主要由心室肌分泌的多肽，具有利尿、利钠、扩张血管、抑制交感神经兴奋性、拮抗RAAS系统活性等多种作用[4]。AHF发作时，内源性BNP水平明显升高，但临床上仍常见水钠潴留和心室充盈压的明显升高，提示内源性BNP相对不足和/或BNP抵抗[5]。因此，及时有效地补充外源性BNP，通过拮抗交感神经和RAAS系统来治疗AHF受到众多学者的重视。目前重组人脑利钠肽(recombinant human brain natfiuretic peptide,rh-BNP)在国际上广泛应用并取得了比较满意的疗效[6]，但我国临床应用还较少。Swan-Ganz漂浮导管是最准确的血流动力学检测手段，但因其属于有创操作，基层医院无法开展，应用漂浮导管准确监测患者的血流动力学变化并指导治疗方案的实施在我国尚停留在三甲医院或试验阶段。本研究通过观察AHF患者补充rh-BNP后，其血流动力学变化及临床症状的改善情况，为临床AHF患者早期静脉应用rh-BNP提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2012年1—12月在中国医科大学附属第一医院心血管内科住院治疗的AHF患者31例，随机交替将其分为治疗组(16例)和对照组(15例)。入选标准按照2010年AHF诊断和治疗指南[1]：(1)心功能分级为纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级或Ⅳ级；(2)收缩压(SBP)>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(3)血浆BNP水平>400 ng/L；(4)双肺底可闻及干、湿性啰音；(5)左心室射血分数(LVEF)≤40%；(6)PCWP>18 mm Hg。排除标准：(1)严重肺部疾病者；(2)肥厚性梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压及复杂先天性心脏病者；(3)严重肝肾功能不全者；(4)因病情而不能应用静脉扩张血管药物者。患者均住院2次以上，平均病程20年以上，均参考2009《ACC/AHA心力衰竭治疗指南》[7]给予抗心力衰竭治疗 ......