宋向奇，陈 通，付爱军，朱 军，李建民，金玉兰，王瑞刚，肖增兵

    创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是颅脑创伤后导致神经功能障碍的临床诊断，通常表现为一定程度认知功能障碍的急性症状[1]。其中重型颅脑损伤(sever traumatic brain injury，sTBI)是指格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)≤8分，伤后昏迷在6 h以上或在伤后24 h内意识恶化再次昏迷6 h以上者(其中GCS评分3～5分者为特重型)，由于伤及中枢神经系统，重型颅脑损伤的病死率为36.8%～68.3%[2]。

    根据美国疾控中心最新调查，每年平均约有170万颅脑损伤患者，其死亡人数占所有创伤死亡人数的三分之一(30.5%)[3]。欧盟每年住院和死亡颅脑创伤患者总的发生率估计为235人/ 10万人[4]。我国颅脑损伤的年发生率约为100～200人/10万人，已接近发达国家的发生率，其中18%～30%为重型颅脑损伤[5]。重型颅脑损伤不仅给患者个人及其家庭，还给社会造成了大的经济负担，美国2010年的直接和间接医疗费用约为765亿美元，其中重型颅脑损伤医疗费用约占总费用的90%[6-7]。

    亚低温治疗颅脑损伤可能的作用机制包括：降低血-脑脊液屏障和血管壁的通透性，减轻脑水肿，减轻细胞内酸中毒，减少自由基的产生，抑制免疫应答和有害的炎性反应，降低能量和氧的代谢率等多种作用。本研究的必要性：美国重型颅脑损伤治疗指南推荐亚温治疗时间持续48 h以上有可能降低病死率，但指南中没有指出亚低温治疗的最佳复温时机[8]。2011年美国一项大规模随机对照试验(RCT)，即美国国家急性脑损伤Ⅱ期研究(NABIS:H Ⅱ)对重型颅脑损伤患者持续48 h亚低温治疗后复温，结果显示亚低温治疗组和常温治疗组患者预后间无明显差异，其文章在最后提出稍长期的亚低温治疗可能是一个重要的治疗策略[9]。本研究从循证医学角度出发，分析不同时程的亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后和颅内压的影响，以寻求亚低温治疗的最佳复温时机。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入标准 (1)研究对象：重型颅脑损伤患者(GCS评分≤8分)，年龄15～65岁；(2)研究类型：RCT，分为低温组和常温组，样本量≥30例；(3)干预措施：亚低温目标温度32～35 ℃，治疗组亚低温持续时间≥48 h；(4)预后随访：随访时间≥6个月；(5)对于同一作者及其合作者同一时期发表的类似文章只纳入最近发表的一篇，中英文发表的类似文献只纳入最近的英文文献。

    1.2 文献排除标准 纳入的患者中有严重心、肺、肝、肾等系统性疾病 ......