黄志英，周维俊，黄 沛

    疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病，疟原虫经血侵入肝细胞和红细胞内寄生繁殖,并使红细胞周期性成批破坏而发病。血涂片可发现疟原虫；氯喹可用于预防。对有典型的临床表现，即有间歇性寒战、高热，继之大量出汗的过程，呈规律性的间日或三日发作一次[1]，于夏秋季发病，有流行病学资料或病原学检查阳性的患者临床诊治不难。但对热型不规则、非夏秋季发病、流行病学特点不明显、血涂片未找到疟原虫的不典型患者容易误诊误治，易引起出血、贫血、弥漫性血管内凝血、中枢神经系统症状、肾脏损害、肝功能严重损害、肺损害、自发性脾破裂、黑尿热或造成孕妇流产、早产、死产等[2]。本研究对2001年4月—2013年5月安徽财经大学医院诊治的5例不典型疟疾患者的临床诊治资料进行了分析。

    1 一般资料

    5例患者均为男性，年龄18～33岁。2例来自皖西，1例为农民，1例为高三学生，二者为父子关系；其余3例为在校皖籍学生。流行病学特点不明显，于春季或春夏之交发病。均因手术或其他因素(如劳累、应考熬夜睡眠不足、淋雨受凉等)使机体抵抗力下降；临床表现为不规则畏寒、发热，体温39.0～40.2 ℃(见表1)，甚至出现晕厥；常规物理和药物退热处理效果不佳，经抗菌药物和抗病毒药物治疗无效，但有时发热能自退；全身体检无阳性体征发现；多次血涂片(由资深检验师取外周血行厚、薄血涂片参照使用)查找未找到疟原虫，激惹实验阴性。血小板、血红蛋白、白细胞计数及分类均无异常，其他各项实验室检查指标均正常(见表2)。行复方奎宁诊断性治疗，效果良好。治疗1个月后行免疫抗体检查阳性或弱阳性。治疗措施:给予磷酸氯喹3日疗法联合磷酸伯氨喹啉8日疗法,行预防复发和根治治疗。随访7～12年 ......