张继倬，韩 露，陈兴华，陈 杰

    随着我国老年人对生活质量和预期寿命的要求不断提高以及医学技术的不断发展和完善，冠状动脉旁路移植术已经成为心脏外科的常规手术，同时也是治疗冠心病的重要手术方法。目前老年冠心病患者接受冠状动脉旁路移植术的安全性较以前有了很大提高，西方发达国家高龄(80岁及以上)老年患者施行冠状动脉旁路移植术有逐年增多的趋势，近几年，已占全部冠状动脉旁路移植术患者的6%[1]。冠心病是威胁老年人健康的主要因素之一；且对于>75岁的老年冠心病患者，年龄是行冠状动脉旁路移植术后效果的独立危险因素[2]。目前临床上冠状动脉旁路移植术分为体外循环和非体外循环两种术式，二者各有特点，由于样本量及手术相关因素等的客观限制，对于其优劣的分析也一直存在争议[3]。本研究旨在通过观察老年冠心病患者行体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术的治疗效果，探讨两者的区别，为临床选择更为合适的手术方法提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性分析2006年1月—2013年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院心脏外科收治的单纯接受冠状动脉旁路移植术的老年冠心病患者106例。纳入标准为：经冠状动脉造影诊断为冠心病(至少单支冠状动脉病变>70%)者；年龄≥70岁者；单纯行冠状动脉旁路移植术者。除外合并心脏瓣膜疾病者和室壁瘤者。按是否行体外循环冠状动脉旁路移植术分为体外循环组(45例)和非体外循环组(61例)。两组患者的性别构成、年龄、体质量、高血压病史、脑卒中病史、2型糖尿病病史、左心室射血分数(LVEF)、LVEF分布情况、左心室舒张末期内径(LVEDD)、LVEDD分布情况、急诊手术比例、病因比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.2 手术方法 患者均在全身麻醉下进行冠状动脉旁路移植术。(1)体外循环组：全身肝素化后经升主动脉和右心房插管建立体外循环，阻断升主动脉后灌注含钾冷血心肌保护液，心脏停搏后进行大隐静脉桥血管远端吻合，术中鼻咽温度维持在30～32 ℃，远端吻合结束后行左侧乳内动脉与前降支吻合；之后开放升主动脉，心脏复跳后用侧壁钳部分钳夹升主动脉完成大隐静脉桥血管近端吻合。(2)非体外循环组：麻醉成功后全身半量肝素化，应用Medtronic心脏固定器，局部固定心脏，完成大隐静脉桥血管远端吻合，之后用侧壁钳部分钳夹升主动脉行大隐静脉桥血管近端吻合。

    1.3 观察指标 观察患者术中的静脉桥血管远端吻合口数、手术操作时间(从切皮到缝皮完毕)、术后重症监护病房(ICU)治疗时间、术后机械通气时间、术后住院时间、术后心房纤颤持续时间、住院费用；术后3个月复查超声心动图测定LVEF和LVEDD ......