付冬辉，焦海鑫，王 侠

    气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是一种由尿路产气病原菌引起的累及肾实质及肾周围组织的严重急性坏死性感染，以肾实质坏死、积气累及集合系统和肾周为主要临床特征。1898 年报道了第1例EPN患者[1]，1962年此病被正式命名[2]。EPN临床少见，早期缺乏特异性症状，单纯抗生素治疗后病死率高达40%[3]。本文报道1例我院收治的合并糖尿病的EPN患者的诊治过程，并结合相关文献进行分析。

    1 病例简介

    患者，女，64岁，主因“发热、腹泻伴右上腹痛5 d，发现右肾占位性病变1 d”入院。患者入院5 d前因寒颤、发热、腹泻于当地医院按急性肠炎静脉滴注抗生素治疗，仍发热，并出现右上腹痛。遂行腹部CT检查发现右肾积气积液等占位性病变，为求进一步诊治遂来我院。患者既往有糖尿病史3年，自行口服降糖药，未监测血糖。入院查体：体温36.2 ℃，血压123/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；右侧肾区叩击痛，右上腹压痛。急查血糖19.96 mmol/L，尿常规：尿糖(+++)，尿白细胞11.1/HP；血常规：白细胞计数9.3×109/L，中性粒细胞分数0.844，血红蛋白107 g/L；糖化血红蛋白10.7%；肌酐153.4 μmol/L，尿素氮10.89 mmol/L；清蛋白26.4 g/L。尿细菌培养：酵母样菌生长。泌尿系统B超检查示：右肾13.2 cm×6.5 cm，右肾上极见7.7 cm×4.7 cm包块，边界模糊，内呈低回声伴气体样强回声，右肾集合系统未见分离。结合B超检查诊断为气肿性肾盂肾炎，给予积极控制血糖，静脉滴注甲硝唑+碳青霉烯类+氟康唑抗感染治疗、补充清蛋白等；同时于膀胱镜下留置右侧双J管引流，见较多脓性液体流出，留置尿管，行膀胱持续冲洗，膀胱冲洗液浑浊 ......