周 扬，张 晟

    乳腺癌是女性中发病率位列第一的恶性肿瘤，是危害妇女身心健康的常见疾病。近年来，我国乳腺癌的发病趋势明显上升，成为发病率增速最快的国家之一[1]。当前，针对乳腺癌的治疗仍是以外科手术为主的综合性治疗，意味着多数患者需要乳腺切除与腋淋巴结清扫。由于手术范围较广泛，易产生包括乳腺癌上肢淋巴水肿(breast cancer-related upper extremity lymphedema,BCRL)、上肢功能障碍在内的多种术后并发症。然而，乳腺癌对女性的影响并不仅限于躯体生理功能方面，还包括术后身体形象完整性破坏的心理压力。鉴于临床上普遍存在重治疗、轻康复的观念，提高术后康复效果、评价患者生活质量以指导临床工作至关重要，现就此方面的研究进展作一综述。

    1 BCRL

    1.1 淋巴水肿 淋巴水肿是淋巴液在组织间隙的积聚，其发生原因是淋巴引流系统(淋巴管和淋巴结)不能将淋巴液回吸收至血液循环[2]，并由此引发皮肤褐色变、肢体硬化、活动受限甚至畸形等一系列改变。BCRL是乳腺癌术后的常见并发症，DiSipio等[3]经系统的回顾及Meta分析后得出，约20%的乳腺癌患者术后会出现BCRL；值得注意的是，BCRL的发生存在两个高峰期，分别是手术时与治疗后2年。目前对于BCRL并没有明确的界定，应用较广泛的判断标准为术后手臂体积(relative volume change,RVC)增加≥10%[4]。

    1.2 BCRL的危险因素

    1.2.1 患者自身因素 高龄、就诊时临床分期差、患侧为优势侧及解剖学变异是比较公认的BCRL的危险因素。这些因素常很难干预。最近的研究表明，过高的体质指数(BMI)也可增加BCRL的风险[4]。Miller等[5]对778例转移性乳腺癌患者进行术前、术后的手臂周径多点测量，通过Perometer将多点测量结果转化为RVC，并将体积变化与患者BMI进行统计分析来评估二者之间的联系，最终发现：当BMI大于30 kg/m2时，BCRL的发生率明显升高；此外，术后1个月内体质量变化(无论增加或减少)大于10磅也将显著增加患BCRL的风险。

    1.2.2 治疗相关因素 (1)手术方式不同，BCRL的发生率不同。行前哨淋巴结活检的患者相比于行腋淋巴结清扫的患者发生BCRL的风险低。Modi等[6]发现腋淋巴结清扫并不单纯影响患侧肢体区域的淋巴回流，对侧的淋巴液流量也会发生变化，通常表现为淋巴回流增多，按照淋巴泵(淋巴管的收缩性能)衰竭假说，机体整体性淋巴回流改变，增加了BCRL的风险 ......