李惠萍，王 玲，杨娅娟，苏 丹

    上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后常见的远期并发症，对乳腺癌患者的生理、心理、社会都会产生影响，是导致乳腺癌患者术后生活质量下降的独立因素[1-2]。淋巴水肿是一种慢性的、不可治愈的病症，目前尚无有效的治疗措施，对淋巴水肿强调以预防和管理为主。预防关键是评估和筛查淋巴水肿高危人群，目前缺乏淋巴水肿高危人群的预测或筛查工具。预测理论在医学领域中用于预测疾病的预后、发病风险、住院费用等。评分系统作为预测工具的一种形式，可以将复杂的临床病理指标转变成简单的分值，预测结局事件发生风险的大小[3]。本研究构建预测乳腺癌术后发生淋巴水肿风险的评分系统，拟筛查出乳腺癌术后淋巴水肿高危人群，为淋巴水肿的早期预防提供指导。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合中华医学会关于乳腺癌0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的诊断标准；(2)行腋窝淋巴结清扫术；(3)年龄≥18岁；(4)知情同意。排除标准：(1)认知和沟通功能障碍的患者；(2)合并其他重症疾病的患者，如严重的心力衰竭、肾衰竭等；(3)双侧乳腺癌的患者；(4)进行乳腺癌手术之前患侧上肢有过手术史、受伤史的患者；(5)有心源性、肾源性、营养不良性等水肿症状的患者。

    1.2 临床资料 采用便利抽样方法选择2011年9月—2012年12月在安徽医科大学第一附属医院(安徽医科大学护理学院教学医院)乳腺外科确诊乳腺癌且行腋窝淋巴结清扫术的患者346例为研究对象，年龄33～72岁，平均(49.8±9.2)岁；腋窝淋巴结清扫术后4.7～83.0个月，平均13.2个月。其中发生淋巴水肿85例(24.57%，淋巴水肿组)，未发生淋巴水肿261例(75.43%，无淋巴水肿组)。两组患者年龄、体质指数、文化程度、民族、婚姻状况、居住地、付费方式、家庭平均月收入、术前绝经及高血压病史比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。本研究征得医院伦理委员会同意。

    1.3 调查

    1.3.1 人口学资料 人口学资料调查表，内容包括年龄、身高、体质量、文化程度、民族、婚姻状况、居住地、付费方式、家庭平均月收入、术前是否绝经、高血压病史等。

    1.3.2 疾病资料 疾病资料调查表，内容包括肿瘤部位、临床分期、病理类型、腋窝淋巴结情况等。

    1.3.3 治疗资料 治疗资料调查表，内容包括手术方式、手术切口类型、术后立即行乳房重建、腋窝淋巴结清扫的级别、腋窝淋巴结清扫的个数、患侧是否主利手、术后发生皮下积液/皮瓣坏死/上肢水肿/感染/血清肿、新辅助化疗、经患侧上肢行新辅助化疗、化疗、经患侧上肢行化疗、放疗、内分泌治疗等 ......