吴 燕，颜 君，马纯华，房妍妍，肖 方，次仁努吉

    乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率已居女性恶性肿瘤首位[1]。随着早期筛查、早期诊断及治疗水平的提高，其生存率得到较大的改善。而乳腺癌患者在术后不仅要承受手术和术后辅助治疗带来的并发症或不良反应的刺激[2-3]，还要面临重新适应家庭、社会等诸多挑战，因而帮助患者重新适应术后生活，改善其生活质量成为社区护理工作的重要任务。罗伊适应模式(Roy′s adaptation model，RAM)全面阐述了关于人面对各种刺激的适应过程，运用RAM有助于社区护理人员更好地进行居家照护。现将RAM在乳腺癌术后患者居家照护中的应用综述如下。

    1 RAM

    Roy 将人界定为一个由刺激与适应水平、适应机制、适应方式、适应性反应/无效性反应等构成的适应系统[4]。刺激指能够激起某种反应的事物，分为主要刺激、相关刺激和固有刺激[5]。Roy认为，人对刺激的反应在4个方面表现出来，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖[4]。若刺激强度未超出个体的可适应范围，人体可最大限度地发挥潜能产生适应性反应，反之则产生无效性反应[6]。Roy认为护理活动是护士对作用于人的各种刺激加以控制，和/或提高人的适应水平，以促进人在4个方面的适应性反应[5]。因此，在临床实际应用时，应从上述4个方面评估个体，找出其无效性反应，进而针对引起无效性反应的刺激采取护理措施，最终达到促进适应性反应的目的[7]。

    2 乳腺癌概述

    在中国，乳腺癌的发病率居女性癌症发病率的第1位，死亡率则居女性癌症死因的第6位，并且城乡地区女性乳腺癌发病率均呈逐年升高趋势[8]。目前手术治疗为乳腺癌的主要治疗方式，术后多辅以化疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗等治疗方法[9]。手术和术后辅助治疗带来了患肢功能活动障碍、淋巴水肿、皮瓣缺血坏死和恶心呕吐、脱发、皮肤毒性等一系列并发症[2-3]，严重影响了患者的身心健康和生活质量。

    3 RAM在乳腺癌术后患者居家照护中的应用

    根据RAM，下文从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面对乳腺癌术后居家患者的行为进行评估，并针对无效性反应找出患者所面对的各种刺激，从而达到促进康复和改善生活质量的目的。

    3.1 生理功能 乳腺癌术后居家患者最容易出现的无效性反应主要在运动、睡眠及营养3方面。

    3.1.1 运动 无效性反应为患肢活动障碍，主要刺激为乳腺切除，相关及固有刺激为疲乏。由于乳腺癌改良根治术后患者胸壁及腋窝部位容易发生严重粘连 ......