李国草，刘艳军，夏云龙，高连君，张树龙，杨延宗，董颖雪，尹晓盟，常 栋

    随着急诊溶栓及早期经皮冠状动脉介入术(PCI)等方法对急性冠脉综合征(ACS)的治疗，临床上Q波型心肌梗死的发生率明显下降，即从原来的66.9%下降到37.5 %，心肌梗死后Q波消失率从过去的6.0%上升到25.0%[1]。这种急性期治疗手段的改进使非Q波型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的发生率均有所增加，使得体表心电图病理性Q波在心肌梗死诊断中的敏感性明显下降。因此，临床上需要寻找诊断心肌梗死更为敏感特异的心电图指标。碎裂QRS波(fragmented QRS complex，fQRS)是一种新的等位性Q波样改变的心电图表现，其对心肌梗死的诊断价值，预测心源性猝死、再发心肌梗死、心力衰竭、脑血管事件、持续性室性心动过速或心室纤颤等主要心脏不良事件及其特殊的临床意义和应用价值越来越受到重视。本研究旨在进一步探讨PCI治疗急性心肌梗死(AMI)后对fQRS的影响及预后分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年7月—2011年6月我院收治并确诊的AMI患者137例，其中男109例，女28例；平均年龄(60.5±12.5)岁。患者均符合2007年10月ESC/ACC /AHA/WHF联合颁布的AMI诊断标准，即心肌生化标志物升高超过参考范围上限的99百分位值，同时伴有下述心肌缺血证据之一：(1)缺血导致的临床症状；(2)心电图提示新发ST- T段改变；(3)心电图出现病理性Q波；(4)影像学证实存在新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

    1.2 心电图检查 2006年Das等[2]将fQRS列为一个新的无创心电学指标，并将其定义为：常规12导联心电图〔滤波范围(filter range)为(0.15，100.00) Hz；交流滤波器(AC filter)：60 Hz，25 mm/s，10 mm/mV〕上，相邻的两个或两个以上导联QRS波群呈多相的RSR′波，包括≥1个R波或者R、S波存在单个或多个顿挫或切迹，S波顿挫或切迹多发生在S波底部(见图1)，这种fQRS常出现在冠状动脉供血区域对应的两个或两个以上的导联。

    典型fQRS心电图特征包括：(1)QRS波时限 120 ms的宽QRS波群(如束支传导阻滞、室性期前收缩或起搏心电图等)中的fQRS则另有规定[3]：两个或两个以上相邻导联的R波或S波出现两个以上的切迹 ......