成 媛，张芳芳，李世锋，李中健

    (上接2014年第17卷第17期)

    4 左前分支阻滞

    4.1 临床资料 左前分支阻滞在临床较常见，可能是因为其在解剖结构上较细长(见图1)，由单一血管供血(来自左冠状动脉前降支的室间隔动脉)，且位于左心室流出道，受血流冲击强，容易发生损伤。常见于冠心病，也见于高血压、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌淀粉样变、心脏手术等。男性较多见，男∶女约为4∶1。40岁以上人群中左前分支阻滞患者常合并有器质性心脏病；40岁以下人群中左前分支阻滞者多无器质性心脏病。

    4.2 左前分支阻滞心电图诊断条件 (1)QRS电轴左偏，-45°～-90°。(2)QRS波群形态改变：Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL>RⅠ>RaVR；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ>SⅡ。胸前导联QRS波群无明显改变。(3)QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11 s。(4)aVL导联的室壁激动时间(R波峰时间)≥45 ms。电轴越左偏，左前分支阻滞诊断越可靠，有条件可做心电向量图检查。

    图1 左前分支、左后分支及左间隔支解剖图

    Figure1 Topography of left anterior fascicle,left posterior fascicle and left septal fascicle

    4.3 左前分支阻滞心电向量图

    4.3.1 左前分支阻滞时，在左心室内的激动先经过左后分支到达室间隔的后下方和左心室下壁，由于室间隔的位置比较倾斜，起始向量向下略向右，后经心肌内浦肯野纤维网而激动左心室前侧壁造成自右向左、自下而上的向量。额面的QRS环起始由右下，逆时针转向左下，20 ms向量位于下方，30 ms以后转向左上方，终末部位于右上方 ......