许富康,郭航远

    心房纤颤的发生是一个复杂的过程[1]，包括折返激动、触发活动、连缀现象、功能性阻滞区的异常传导等。心房结构重构、电重构、自主神经重构等是产生持续性心房纤颤的基础，但对于其确切的发生机制仍不明确。在人们对心房纤颤的认识过程中，多折返学说一直占主要地位。针对多折返学说，外科迷宫术发展了起来，但由于外科迷宫术创伤较大，随着介入技术的发展，并借鉴外科迷宫术的原理，出现了心房纤颤导管射频消融术。随着人们对局灶驱动、心肌袖、电重构等机制的认识，目前认为心房纤颤的发生是由多种机制共同作用的结果[2-3]。根据人们对心房纤颤发生机制的认识，在射频消融术治疗中采取针对性的方案，形成了不同的射频消融术式。本文就目前心房纤颤射频消融术式及其并发症的研究进展作一综述。

    1 射频消融术的概念

    折返激动、心肌袖发放快速电冲动等参与了心房纤颤的发生。研究发现，针对心房肌局部解剖的电活动异常，可采取热能或冷冻方式使局部心肌坏死，从而达到根治的目的，即射频消融术[4]。射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，从而达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。目前是根治心房纤颤等心律失常的重要手段[5]。

    2 心房纤颤射频消融术式

    随着人们对心房纤颤发生机制认识的深入以及临床治疗经验的积累，在世界不同的医疗中心已形成多种有效的心房纤颤射频消融术式。

    2.1 内镜指引下的射频消融术 常规导管射频消融术是在不可视情况下，借助透视或器械重建并依据临床经验进行的治疗。以此方式进行的手术过程中不能确保消融线完成，因而难以保证手术成功率。最近在对89例持续性心房纤颤患者进行的内镜指引下射频消融术(包括肺静脉隔离、左心房后壁隔离、左心耳切除)研究中发现，该手术方法安全有效，手术过程中无死亡发生，术后早、晚期无卒中等并发症发生，术后6、12、24个月时随访手术成功率分别为88%、90%、90%，术后不依赖药物的有效率分别为71%、82%、90%[6]。Boersma等[7]对伴左心房增大和高血压、药物治疗无效或导管消融失败的患者进行随机导管消融或内镜指引下的射频消融治疗研究发现，尽管内镜指引下的射频消融术后并发症发生率较高，但其疗效明显优于导管消融术。Wang等[8]进行的相似研究亦显示，胸腔镜辅助微创消融术安全可行，随访1.0～3.6年显示微创组疗效优于导管射频消融组，同时前者减少了透视时间和X线曝光量。

    2.2 常规导管射频消融术 随着介入技术的发展 ......