董军峰，李新志，卢国强，黄 卫，徐留海,陈文瑶

    腕三角骨体部骨折是一种非常罕见的腕部损伤，国内外报道较少，其损伤机制与治疗方法说法不一。本文就我科最近收治的1例合并左尺桡骨茎突、左锁骨骨折的新鲜腕三角骨体部骨折患者结合文献复习报道如下，以期提高对本疾病的认识。

    1 病例简介

    患者，女,26岁。因“车祸致左肩、腕多处创伤后疼痛1 h余”2012-07-19入院；患者于1 h前不幸遇车祸致左肩部、左腕等多处创伤，当即感觉伤处疼痛，左腕活动受限，急被送至我院门诊行X线检查示左锁骨骨折，左尺桡骨茎突骨折，遂急收治入院。入院查体:左肩部明显肿胀，可见左锁骨表面明显畸形，可触及骨擦感；左腕部明显肿胀，局部压痛明显，以掌腕侧为甚,腕关节掌屈、背伸活动均明显受限,掌指关节及指间关节活动正常,手掌、手指感觉正常。急诊锁骨正位X线片示左锁骨骨折(见图1)；左腕正侧位X线片示左尺桡骨茎突骨折，移位明显，左腕三角骨骨折可疑(见图2)。初步诊断为：(1)左锁骨骨折，(2)左尺桡骨茎突骨折，(3)左腕三角骨骨折。

    患者入院首先行左腕关节CT+三维成像示左腕三角骨体部骨折，骨折块翻转，分离移位明显，同时合并左尺桡骨茎突骨折(见图3)。入院完善实验室检查综合评估患者无明显手术禁忌证。待患者左腕部肿胀明显减退后在左颈丛+臂丛阻滞下行常规左锁骨骨折开放复位钛质重建板内固定术、左桡骨茎突骨折闭合复位+Bold螺钉内固定术，左腕三角骨骨折开放复位+Bold螺钉内固定术，手术顺利。术中予以左茎突闭合复位理想后，Bold螺钉专用导针临时固定，C臂透视复位理想，导针位置正常后，空心钻钻孔，测深后选取一枚螺纹直径3.0 mm、螺钉长度2.4 cm钛质中空Bold螺钉固定(Newdeal,FRANCE)。术中取尺腕背部约2.0 cm“s”形切口，依次显露左腕三角骨，探查见左腕三角骨体部骨折，骨折块翻转，分离移位明显。清除除嵌入骨折断端的组织后，直视下予以骨折块复位理想后，用巾钳夹持骨折两端，选取合适角度及位置交叉钻入2枚直径1.1 mm的导针直至对侧皮质下作临时固定；C臂透视见复位理想后选取1枚最佳导针测定深度后以空心钻沿导针于骨皮质表面开口后拧入1枚钛质中空Bold螺钉固定。术中C臂透视见原桡骨茎突、腕三角骨骨折复位理想，左腕关节对应关系正常。内固定器材位置正常，长短适宜。术后行抗生素治疗24 h，局部行腕部软支具固定。术后12 d拆线。术后第1天即开始行左腕部被动功能锻炼 ......