徐国平，牛丽娟，王家骥

    近年来随着我国医药卫生改革的深入开展，基础(社区)医疗卫生服务已经日益被更多的政府卫生官员和医药卫生工作者重视。1997年2月《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》[1]提出发展全科医学，培养全科医生。2009年国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》[2]和2011年国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》[3]将全科医学的发展推到医药卫生改革的中心位置。在国家政策和大量财政拨款的推动下，全国各地积极行动起来，开始进行大规模的兴建，扩建和改造社区卫生服务中心和乡镇卫生院，同时开始积极建设全科住院医生培训基地，开展全科医师在岗培训和转岗培训、全科医师骨干培训和全科医师规范化培训等工作。我国全科医师培训工作最早开始于1989年，首都医科大学成立第一个全科医师培训中心。卫生部于1999年开始先后颁布了《全科医师岗位培训大纲 (试行)》[4]《全科医师规范化培训大纲 (试行)》[5]和 《全科医学科医师培训细则》[6]等指导性方案，并进行了多次修订和完善，最近推出了《全科医生规范化培养标准(试行)》[7]，对我国全科医生制度的建设起到了积极的推动作用，但是这些方案在实施的过程中也出现了不少问题[8-13]，显示出对我国目前全科医生培训基地设置规范和教学大纲进行探讨、修订和完善的必要性。本文通过实践经验和国内外模式的研究，提出建议和修改措施供有关政府部门和全科医学教育同行参考。

    1 现代全科 (家庭)医学住院医生培训的特点和要求

    全科 (家庭)医学是一门独特的临床医学分科，是惟一的一门不以诊断治疗病人单一生理病理系统部位为目标的临床医学。这门学科是现代生物-心理-社会医学模式发展的结晶和临床实践的典范。这种独特性也注定了其住院医生培训与其他所有临床专科都有本质的区别。

    1.1 培训的特点 全科 (家庭)医生是在全科 (家庭)医学理论指导下经过范围宽广的医学专业教育培养出来的医生，具有独特的态度、技能和知识[14]。在全科(家庭)住院医生培训过程中，他们按计划到各个专科进行轮转学习，尽可能全面掌握现代临床医学各科的基本知识，但是全科 (家庭)医学的基本理念和临床实践的培训始终是核心，贯彻于3年临床培训的整个过程中，使其成为新医生提供临床服务的基本出发点。其他各专科轮转学习所获得的专科医学知识和技能，都是为这些新医生能提供更好的全科 (家庭)医学服务做临床技能的准备，而不是目的[15]。各专科轮转学习在全科(家庭)住院医生培训大纲中不应该取代全科 (家庭)医学本身的核心训练，出现本末倒置 ......