William L.Miller

    目前医疗卫生革新和动荡处于不稳定和无法预测的阶段，中断、不确定、恐惧、许诺、改变、失望、活力都很不自然地显现了出来。这种不好的局面在家庭医学和基层医疗中充分地体现了出来，而以患者为中心的医疗之家 (PCMH)却让人高兴地呈现出了一种脱离此境况的可能性。在这种情况下，面对怎样的改变和革新会更有益这个问题，基层医疗、纳税人、决策者和用户是需要指导、保障和透明化的，这个尤为重要。国家质量保证委员会 (NCQA)有关PCMH的认可方案即是要这样做。而当前的政策在该问题所反映的现状正与此相反[1]。目前，推进基层医疗创新者中，只有40%的人取得了NCQA PCMH的认可，而45%的人甚至都没有考虑过申请认可的事情。不幸的是，正如其他基层医疗卫生转变工作所表明的那样，出现这样的结果并不使人吃惊[2]。原因何在呢?其中一种可能性是，NCQA标准对于革新没有太多的认可;另一种可能性是，革新者获此认可所要承受的负担要远大于其从中的获益。而实际上，PCMH的认证并不一定非要如此。

    1 现有PCMH的认可标准有什么问题呢?

    2008、2011及2014年最新的NCQA PCMH认可要求以标准认证的形式实施得更多，而不是已经达成的对认可有价值的进展指标。目前的认可标准和繁琐的资料准备和提交程序假定我们明确知道PCMH和改革实践是什么。但我们并不知道，那些PCMH最好的实践方法尚在创造形成中。PCMH是基层医疗活动中一个特别的和重要的标签。作为一个标签，PCMH代表着集医疗服务整合、医患合作，及实现基层医疗个体化、首诊治疗、综合协调关护这些核心内容于一体的地方[3]。未来PCMH将实现三个目标，即人群健康的优化、病人及其家庭获得质优价廉的服务体验、医疗公平——为将来的发展指明了一个方向[4]。PCMH的认可方法应该支持其发展方向和对于其快速周期性学习的现有需求 ......