张 韬，龚幼龙，王洪兴

    《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》《基本公共卫生服务项目绩效考核指导意见》以及《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》[1-3]，明确提出：“省级卫生部门要会同财政部门，根据基本公共卫生服务项目，结合本地经济社会发展水平和财政承受能力,合理确定本地区项目内容及各项服务的数量和标准，并负责项目的成本测算，制定成本补偿参考标准，为合理确定经费补助标准和绩效考核办法等提供依据。”那么如何完成各项服务的成本测算，以确定合理的补助标准和科学的发放办法呢？本文基于“统筹基层医疗机构基本医疗与基本公共卫生服务”的角度，在回顾与分析国内外基本公共卫生服务绩效考核基础上，尝试提出一种“工分制”的解决方式，探索基本公共卫生服务经费测算与结算，实现基本公共卫生服务与基本医疗统筹管理。

    1 国内外基本公共卫生服务绩效特点

    1.1 国外 国外所提供的基本公共卫生服务，并不区分公共卫生和医疗，通常以国民健康、国民卫生或卫生保健概括之，包含了预防、保健、健康教育和医疗等，重大公共卫生问题则和我国一样，由疾病预防控制中心(CDC)等专业机构承担。不仅如此，包括我国社会学与公共管理领域的专家学者，也不会刻意区别基本医疗与基本公共卫生服务，甚至认为基本公共卫生服务是基本公共服务卫生领域的代表词，是最大的概念，包括公共卫生服务与基本医疗；或将基本公共卫生服务的均等化等同于整个医疗卫生的均等化，或者为与相关政策一致，将“基本卫生服务”“基本公共卫生服务”“公共卫生服务”混用，均指代公共卫生服务与基本医疗的总和[4]。

    纵观国外基本公共卫生服务实施现状，由于体制不同，找不到对应版块单独分析，故以卫生保健代之，国外共同特点是采用大卫生概念，不区别医疗(基本医疗)与预防保健(基本公共卫生服务)，而采用统一体系筹集与使用资金，以英国为代表的国家经营管理模式中[5]，全民免费获得全面的社区卫生服务,包括门诊、住院、预防保健和公共卫生服务,如健康教育、计划生育、口腔保健和眼保健等；超过95%居民都与自己所选择的全科医生(以下简称GP)建立稳健的卫生保健合同关系,到医院就诊须经GP转诊；英国卫生保健的经费筹措为：(1)卫生服务经费基金很大部分来自于常规税收,94%来自中央政府税收。按人头经费拨给各级卫生部门,6%来自服务收费如药品、口腔和眼保健服务等。(2)社区卫生服务和医院服务存在极少数私人服务,作为公共服务的补充,以优质自费服务来赢得部分高收入人群的特殊需要；在经费使用上 ......