成 媛，张芳芳，李世锋，李中健

    1 概述

    预激综合征(preexcitation syndrome)是由Wolff、Porkinson和White三氏于1930年首先描述，因此又称WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，指房室之间存在着异常的传导组织，使心房冲动跨越房室结-希氏束-束支系统，通过附加束的传导提早到达心室，使部分心室肌提前激动，心电图具有特征性改变。预激综合征多见于无器质性心脏病患者，本身不产生血流动力学障碍，但易发生折返性快速型心律失常，也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如：三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。根据附加束的不同，可将其分为WPW综合征(典型预激综合征)、Mahaim型(马海姆型)、James型(杰姆型)。预激综合征可表现为持续性、暂时性、间歇性或与正常激动交替出现，采用射频消融术可根治。

    2 病因及发病机制

    目前，临床已公认，预激是因为正常房室传导系统以外还存在先天性房室附加通道(简称旁路)。旁路传导速度快，来自心房的激动部分经旁路快速下传，提前到达心室，表现为心电图QRS波群起始部分有预激波(δ波)(见图1)。来自心房的另一部分激动沿房室交界区下传，引起心室除极，与旁路引起的除极波共同形成“融合波”，形态取决于正常与旁路的不应期，如正常通路不应期长，激动大部分沿旁路下传，QRS波畸形明显；如旁路不应期长，激动大部分沿正常通路下传，QRS波形态接近正常。旁路不应期可分为：超短不应期(1 000 ms)。旁路不应期越短，发生房室折返性心动过速时的频率越快。

    预激综合征易发生折返，当折返持续发生时，即出现心动过速。常见的心动过速多为激动从正常通道下传，经旁路逆传，其QRS波群形态正常；也可见激动经旁路下传，沿正常通道逆传，其QRS波群宽大。旁路的传导包括：(1)前向传导：激动沿旁路优先下传引起心室除极，产生预激波。(2)逆向传导：旁路逆向传导时易产生房室折返性心动过速。(3)双向传导：旁路具有双向传导的功能，其发生率为80%。(4)慢旁路：通常旁路的传导速度快，传导时间短，若传导时间长可能为传导速度慢或旁路距离长(有的慢旁路终止于心尖部)。(5)隐匿性传导：隐匿性传导发生于旁路，心电图表现为：①心房颤动合并预激综合征时R-R间期不规则，QRS波群呈室上性；②未经旁路下传的房性早搏其后的窦性QRS-T波形正常；③旁路内连续发生隐匿传导构成旁路的蝉联现象。(6)3相旁路阻滞和4相旁路阻滞：心率增快时预激波消失为3相旁路阻滞；心率减慢时预激波消失为4相旁路阻滞 ......