李 江，刘文娴，赵一楠，任燕龙

    氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，其联合阿司匹林的双联抗血小板治疗已成为急性冠脉综合征(ACS)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的指南性治疗。但不同的患者对于氯吡格雷的反应存在差异，部分患者在应用氯吡格雷过程中并未减少缺血性心、脑血管事件的发生，也被称为氯吡格雷抵抗(CR)[1]。替格瑞洛是新型抗血小板药物，通过选择性抑制P2Y12受体，从而抑制血栓形成，已有资料显示，替格瑞洛较氯吡格雷具有更强的血小板抑制率[2]。对于PCI术后的氯吡格雷抵抗患者，替格瑞洛的疗效如何？本研究首先筛选出对氯吡格雷抵抗的患者，然后通过检测血小板聚集率来观察替格瑞洛在氯吡格雷抵抗患者中的治疗效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 连续入选2013年5月—2013年9月我院门诊就诊的PCI术后患者，纳入标准为：(1)18周岁以上男性或非妊娠妇女；(2)服用氯吡格雷75 mg/d，≥7 d；(3)PCI术后1年内的冠心病患者。排除标准：(1)血小板计数>450×109/L或50%[3])。

    1.2.2 分组方法 采用随机数字表法将88例氯吡格雷抵抗患者按1∶1原则随机分为氯吡格雷组43例、替格瑞洛组45例。氯吡格雷组继续使用氯吡格雷75 mg/d；替格瑞洛组将氯吡格雷更换为替格瑞洛(90 mg，2次/d)，余治疗不变，观察7 d。

    1.2.3 观察项目 (1)治疗7 d前、后血小板聚集率的变化，包括值的变化及达标率(血小板聚集率达标的定义：5 μmol/L ADP诱导的血小板聚集率

    2 结果

    2.1 氯吡格雷抵抗患者筛选情况 512例PCI术后患者中男318例，女194例。通过检测血小板聚集率，筛选出氯吡格雷抵抗患者88例，占17.2%。

    2.2 两组患者基线资料 88例氯吡格雷抵抗患者分为氯吡格雷组与替格瑞洛组 ......