戴立英，傅燕娜，张 健，王琍琍

    在新生儿重症监护室(NICU)中，大多数呼吸衰竭患儿通过积极的气道护理和常频机械通气后病情得到缓解，但也有部分严重呼吸衰竭患儿通过上述治疗仍不能恢复正常氧合，对于这部分患儿，可采用高级呼吸支持技术，如补充肺表面活性物质(PS)、高频振荡通气(HFOV)、吸入一氧化氮(iNO)、液体通气及体外膜肺氧合(ECMO)等。PS、HFOV、iNO操作较简单，成本也较低，近年来应用较多，但目前关于三者联合使用的研究报道较少。本研究将PS、HFOV、iNO联合应用于重度呼吸衰竭患儿的抢救，取得了较好效果，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2011年2月—2013年8月安徽省儿童医院NICU收治的重度呼吸衰竭新生儿34例，均经常规呼吸支持治疗无效，其中男24例，女10例；平均胎龄(34.5±3.5)周；平均体质量(2 343.5±820.9)g；入院日龄1～24 h；原发病：新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)18例，胎粪吸入6例，肺炎及败血症5例(包括遗传代谢病3例)，窒息4例，Wilson-Mikity综合征1例；合并症：气胸6例。重度呼吸衰竭诊断标准：常规机械通气4 h以上，吸入氧浓度(FiO2)>0.50时动脉血氧分压(PaO2)低于50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，经皮测动脉血氧饱和度(TcSaO2)低于0.85和/或动脉肺泡氧分压比值(a/A)7.2。患儿氧合指标降低时则提高FiO2，每次0.05～0.10。患儿发生二氧化碳潴留时则调高振幅，每次5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，保持PaCO2在允许范围。患儿病情好转后首先逐渐降低FiO2至0.40左右，然后缓慢降低MAP(≤8 cm H2O，PAL患儿先降MAP)。经应用HFOV后无自主呼吸抑制的患儿直接拔管撤机，自主呼吸较弱者采用常频通气(SIMV模式)，拔管后予以经鼻持续气道正压通气。

    1.2.4 iNO的应用 所有患儿同时应用iNO，一氧化氮(NO)由上海诺芬生物技术有限公司提供，采用专用质量流量控制仪(复旦大学呼吸急救实验室研制)接入呼吸机供气管道，同时在近患儿呼吸道端Y形接口处连接NO/二氧化氧(NO2)浓度监测仪(Bedfont公司，英国)，监测呼吸道NO及NO2浓度。iNO的初始浓度为10 ppm，吸入1 h后行动脉血气分析检查，ΔPO2>10～20 mm Hg或SPO2上升至88%以上，则NO剂量维持不变 ......