杨红艳，张 琳，毕春晓，李中健

    杨红艳，张琳，毕春晓，等.《心电图学》系列讲座(二十)——药物影响及电解质紊乱心电图[J].中国全科医学，2014，17(20)：2415-2418.[www.chinagp.net]

    1 概述

    临床上较为常用的洋地黄、奎尼丁、普萘洛尔、锑剂等药物均可影响心肌的除极和复极过程，可使心电图发生相应改变，通常以Q-T间期是否延长、有无房室阻滞及室性异位节律作为有无药物中毒的指征。电解质紊乱首先影响心肌复极过程，进而影响激动的形成与传导。体内电解质种类很多，其中以钾、钙对心电图的影响较为明显。

    2 药物影响

    2.1 洋地黄药物作用及中毒 洋地黄制剂除有增加心肌收缩力和增加迷走神经张力的作用外，还能降低心房肌细胞的静息电位、延长有效不应期、减慢传导速度，延长房室结的不应期，减慢其传导，缩短旁道有效不应期，增快其传导。洋地黄制剂主要用于充血性心力衰竭及阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动的治疗。但禁用于预激综合征伴心房颤动或心房扑动、Ⅱ度及以上的房室阻滞、室性心动过速。同时应警惕其常见的毒性作用致心律失常的发生，其中以早搏、非阵发性交界性心动过速、房性心动过速、传导阻滞为常见。

    2.1.1 洋地黄作用心电图的诊断条件 (1)以R波为主的导联出现ST段下斜型压低，呈鱼钩样，T波低平、双向或倒置。(2)P-R间期轻度延长，Q-T间期缩短。(3)T波振幅降低或出现切迹,U波振幅轻度增高(见图1、2)。

    2.1.2 洋地黄中毒心电图的诊断条件 主要表现为各种心律失常，发生率约占中毒患者的80%～90%，可为持续性,也可为间歇性；可表现为一种心律失常,也可为多种心律失常并存或交替出现,且具有多样性和易变性的特点。常见于自律性增高或触发活动引起的心律失常，如室性早搏二联律、房性心动过速或伴房室阻滞等(见图3)。(1)室性早搏：最常见。约占洋地黄中毒性心律失常的50%,常以二联律的形式出现,尤其是在心房颤动基础上出现的室性早搏二联律更能确定为洋地黄中毒。多源性室性早搏常提示重度洋地黄中毒。(2)室性心动过速：约占洋地黄中毒性心律失常的10% ......