钟清连，黄 群，李 涛，何剑琴，黄 健，王晓玲， 林嘉裕，颜 雯

    随着社会人口老龄化，糖尿病患病率逐年增高，抗血小板聚集、降糖药等多种药物的使用，使得消化道负荷增加，消化道损伤因素增多。临床上糖尿病合并消化性溃疡并不少见，但对其的重视程度远远不够。故本研究应用循证医学信息对消化性溃疡和糖尿病之间的关系及临床风险进行评估，以提高临床认识，为预防和保护糖尿病患者的消化道提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 患者，男，66岁，确诊糖尿病10年余，分别于2003年和2008年行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。术后持续服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，美托洛尔降压，格列美脲降糖。2011年8月因“腹痛1个月，黑便、头晕12 d，晕厥2次”入住我院。胃镜示：壶腹后溃疡，幽门螺杆菌(-)。血生化分析示：血红蛋白55 g/L，糖化血红蛋白(HbA1c)6.8%。入院后给予抑酸及对症治疗，监测血糖控制欠佳，波动于7.0～22.6 mmol/L，遂改用甘精胰岛素24 U。血糖波动于4.0～18.0 mmol/L，出院时调整甘精胰岛素为22 U。出院后仍反复出现大汗，日夜无差，无明显心悸及晕厥，无腹痛及黑便，自测空腹血糖波动于10 mmol/L左右。于2012年1月再次入住我院。血生化分析示：血红蛋白125 g/L，HbA1c9.5%。胃镜提示：胃窦溃疡、壶腹部溃疡，幽门螺杆菌(+)。

    对此，患者存在消极情绪，抵触医疗活动，并提出疑问：(1)为什么半年内消化性溃疡反复发作？(2)血糖波动大，控制不佳，消化道受损，如何调整治疗方案？

    1.2 提出临床问题并转化 此例糖尿病患者并发大血管病变，长期服用两联抗血小板药物，后出现消化性溃疡并出血，根据《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识2009》[1]，改用阿司匹林+质子泵抑制剂治疗，半年后仍多发溃疡。目前尚无完善的评估糖尿病患者消化系统损伤风险的指南，也未为糖尿病患者存在多种并发症时指出一条清晰的安全用药说明。故据PICOS原则提出以下临床问题：(1)消化性溃疡与糖尿病的关系？(2)糖尿病合并消化性溃疡或出血患者存在哪些临床风险？

    1.3 文献纳入与排除标准 (1)研究类型为队列研究、病例对照研究、横断面研究。(2)研究对象为糖尿病合并消化性溃疡患者，符合1999年WHO诊断及分型标准，并且胃镜确诊消化性溃疡或出血；排除恶性溃疡及肿瘤病变，阿司匹林、抗凝、非甾体抗炎药物引起的出血，小样本(样本例数少于30例)，不包含糖尿病合并消化性溃疡患者不良事件的结局指标 ......