曹海涛，张 婉

    髋部骨折是老年人最常见的下肢骨折，目前对此类骨折临床上大多应用内固定术，并进行早期康复治疗，其目的是促进患者早期站立，以减少长期卧床带来的多种不良影响。研究显示，骨折患者易出现情绪异常，以焦虑、抑郁最为常见，甚至可能产生自杀倾向，严重影响患者的康复进程[1-2]。目前有学者相继指出对老年骨折患者进行心理干预，可增进患者的康复效果，有利于躯体功能障碍的恢复。正念 (mindfulness)是个体有意识地把注意力维持在当前内在或外部体验之上并对其不做任何判断的一种自我调节方法。1980年，美国Kabat-Zinn将正念行为训练引进心理治疗领域，之后对正念的研究和应用迅速兴起。目前正念疗法在慢性疼痛患者，焦虑、抑郁障碍患者以及失眠症患者中的应用取得了良好效果[3-6]。本研究采用正念行为训练对老年髋部骨折固定术后患者进行干预，探讨其对老年患者康复效果的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2011年6月—2012年12月唐山市第二医院已行髋部骨折切开复位内固定术，且康复运动安全性评分在71～100分的老年患者60例 (均为闭合性骨折)，其中男24例，女36例;年龄66～78岁，平均 (67.9±8.8)岁。纳入标准:(1)年龄>65岁者;(2)身体性能测试总分为12～28分的一侧骨折患者。排除标准:(1)病理性骨折、双侧股骨骨折者;(2)既往有对侧股骨骨折、粉碎性骨折、痴呆、认知障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组 (30例)和试验组 (30例)。治疗前两组患者的年龄、性别构成、受教育时间、骨折部位、伤后手术时间、骨密度值、康复运动安全性评分、身体性能测试评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05，见表 1)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 干预措施 (1)对照组:内固定术后6 h根据患者病情平稳性进行股四头肌、踝泵及踝螺旋动作练习，腘绳肌等长收缩训练，20 min/次，500次/d，可视患者疼痛情况，减少训练次数，进行重复训练;术后1～7 d视患者疼痛情况进行直腿抬高练习、侧抬腿练习、后抬腿练习、术后1～3 d终止角度不超过40°，术后4 d视患者情况增加，30 min/次，2次/d，至膝关节屈曲达120°时停止;术后4～6周根据患者情况开始膝关节的伸展练习;术后7～12周根据X线检查回报骨折愈合情况下逐渐进行负重练习，40～60 min/次，2次/周，历时12周，共24次 (根据患者术后的耐受程度，调整膝关节的活动范围)。(2)试验组:参照文献 [6]在上述康复基础上施以正念行为训练 ......