孙朝阳，赵 峰，毕春晓，李中健

    人类心脏存在四级起搏点：窦房结、心房、房室交界区和心室，各级起搏点都有自身固有节律周期，其中窦房结自律性最高。在没有保护机制的作用下，通过其频率抑制作用使窦房结占据优势地位，形成单一的窦性心律，抑制了低位频率激动的形成，使其激动始终不能发放。当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)，或者因传导障碍而不能下传时(如窦房阻滞或房室阻滞)或其他原因造成长的间歇时(如期前收缩后的代偿间歇等)，作为一种保护性措施，窦房结以下潜在的低位起搏点便被动发出激动，形成逸搏或逸搏心律，避免心脏停搏。这就是被动性异位搏动或心律。

    各低位起搏点发生激动的频率并不一致，一般的规律是离窦房结越近，频率越快；反之，越慢。仅发生1～2个缓慢心搏称为逸搏，连续3个或3个以上称为逸搏心律。按发生的部位分为窦性、房性、房室交界性和室性逸搏。临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见，窦性逸搏罕见。

    1 逸搏或逸搏心律的体表心电图特点

    1.1 延迟出现 逸搏周期均长于1个窦性周期或基本心律的周期，逸搏心律的频率也都是缓慢的，一般多在20～60次/min。这表明逸搏或逸搏心律时，异位起搏点的自律性并不增高，是以其固有频率发放激动的。当低位起搏点的频率慢于其本身固有频率(<20～40次/min)时称为过缓的逸搏或逸搏心律。

    1.2 有固定的逸搏周期 凡起源于同一起搏点的逸搏，即使是散在性的，逸搏周期多是固定的，其差距一般不超过0.08 s。

    1.3 节律通常规则 低位逸搏起搏点的自律性受自主神经影响相对较小，故常比窦房结的自律性更为稳定，表现为节律常规则。有时逸搏心律也可有心律不齐或伴传出阻滞，这在低位起搏点多见，如室性逸搏较交界性逸搏多见。

    1.4 缺乏传入阻滞 在逸搏和逸搏心律中，异位起搏点不再受到窦房结或其他高位起搏点的频率抑制。一旦窦房结或其他高位起搏点又能发放激动或激动又可下传时，则逸搏心律可立即消失。逸搏起搏点一旦有传入阻滞 ......