刘旭辉，郑常龙，冯亚群，叶志强

    自2001年Van den Berghe等[1]单中心研究提出强化胰岛素治疗可降低心脏外科重症监护病房患者病死率以来，血糖监测及其有效控制受到危重症专家的普遍重视。随着多中心研究的深入，亦有多项研究质疑强化胰岛素治疗的效果[2]。有学者认为强化胰岛素治疗并不能改善危重症患者的预后，甚至能导致低血糖风险的增加[3]。

    老年危重症患者更容易发生糖代谢紊乱，应激性高血糖为其表现之一。目前关于老年危重症患者应激性高血糖血糖控制的报道比较少。本研究通过对本院内科重症监护病房(MICU)收治的82例老年危重症合并应激性高血糖患者进行早期血糖监测与控制，探讨不同血糖控制水平对老年危重症合并应激性高血糖患者的临床疗效及其对患者近期预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取本院MICU 2010年10月—2013年2月从急诊收治的老年危重症患者82例，其中男45例，女37例；年龄为60～85岁，平均(70.7±6.6)岁；急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)平均为(23.6±3.4)分；所有患者既往无糖尿病病史，急诊生化检查提示血糖增高〔急诊及入院时共测2次随机血糖，均>11.1 mmol/L，入住MICU时血糖平均为(16.4±3.4)mmol/L〕。原发疾病：心肺复苏后15例，急性脑血管意外13例，急性冠脉综合征10例，急性心脏功能衰竭9例，尿毒症6例，重症胰腺炎5例，急性呼吸衰竭5例，上消化道大出血5例，恶性心律失常4例，脓毒血症3例，哮喘持续状态3例，乳酸性酸中毒2例，横纹肌溶解1例，急性农药中毒1例。采用随机数字表将患者分为对照组和观察组，各41例。两组患者的女性比例、年龄、入院时血糖及APACHEⅡ评分间有可比性(见表1)。

    1.2 方法 对照组的胰岛素治疗方案为：当血糖>10.0 mmol/L时，开始用微量泵泵入胰岛素，起始速度为1～2 U/h ......