李艳玲，赵 滨，沙 莎，刘 捷

    低分子肝素是目前临床上应用最广泛的抗凝药物，与普通肝素比较，其生物利用度高、t1/2长、血小板计数减少等并发症发生率低，是临床上防治血栓形成的有效治疗药物[1]。但该药在皮下注射时易形成皮下出血，同时伴有注射部位局部疼痛，而皮下出血和注射部位局部疼痛是患者用药依从性降低的首要原因[2]。有文献报道，低分子肝素皮下注射时皮下出血发生率为20.6%～88.9%[3-4]。皮下注射持续时间是皮下出血和注射部位局部疼痛的重要影响因素。传统皮下注射要求缓慢推药，并未对推药时间进行明确规定。本研究通过查找国内外文献，将循证护理用于低分子肝素皮下注射，以探讨其最佳注射持续时间，并减少皮下出血的发生，从而减轻患者的心理压力。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年8—10月在本院心血管内科住院的需皮下注射低分子肝素(低分子肝素钙注射液，商品名万脉舒，4 100 U/支)的患者作为研究对象。入选标准：患者年龄在18～75周岁；血小板计数、凝血酶时间在参考值内；无血液系统及其他严重躯体疾病；腹部皮肤未见大的淤斑、硬结及皮肤病；每日同时口服肠溶阿司匹林片100 mg、氯吡格雷75 mg，未使用溶栓药物；意识清楚，语言表达能力、听力均正常；自愿配合本研究。排除标准：肝肾功能异常者；明显消瘦者(BMI<18.5 kg/m2)。先选取20例患者进行预实验，根据两样本率比较样本含量计算公式算得N=64例，考虑到失访等因素，将样本量扩大20%，共纳入77例患者。试验过程中有6例患者退出(2例转科，4例术后停药)，最终入组71例患者。其中男39例(54.9%)，女32例(45.1%)；平均年龄(59.2±9.4)岁；诊断为冠心病62例(87.3%)，心房纤颤9例(12.7%)；有心血管病家族史2例(2.8%)；首次注射低分子肝素62例(87.3%)；合并高血压36例(50.7%)，高血脂21例(29.6%)，糖尿病13例(18.3%)；吸烟31例(43.7%)；血小板计数为(204.4±49.7)×109/L，活化部分凝血活酶时间(APTT)为32.7(6.1)s。

    1.2 方法

    1.2.1 试验设计 本试验采用自身配对设计，每位患者的10次皮下注射根据随机数字表分为对照组和循证组，且平均分布在腹部左右两侧。具体分组方法为：每位患者的10次皮下注射分别编号为1～10，在随机数字表上按顺序选择10个随机数字，出现重复数字时顺延选择下一个数字，按照随机数字的大小将10次皮下注射平均分为两组 ......