包鹤龄，王 宁，王宝华

    据世界卫生组织估计，约1/3的癌症通过早期发现和及时治疗是可以治愈的，并能够显著延长其生存时间[1]。由于胃癌和食管癌在病程早期缺乏典型症状，80%的患者首诊会被延误[2]，发现时多数已经是中晚期，失去了治疗的最佳时机，特别是在农村地区。我国胃癌和食管癌的早期诊断率非常低，综合性医院的胃癌总检出患者中早期癌约占5%，而在日本已达到30%以上[3]。癌症患者就医和诊断的及时性直接关系到患者的治疗和预后，而目前国内关于上消化道癌症患者就医及时性的相关报道较少。本研究旨在了解和分析胃癌和食管癌患者就医及时性及其影响因素，为促进上消化道癌症的早发现和早治疗提供决策参考。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 于2011年11月—2012年5月在我国河南、山东、江苏、安徽4省的10个消化道肿瘤高发县区开展癌症患者就医行为调查。依据当地肿瘤发病登记系统收集2011年新发并存活的胃癌和食管癌病例名单，采用随机数字表法，每个县随机抽取胃癌和食管癌病例中的10%作为调查对象。患者不知情可由家属代替回答，对拒绝调查者进行替换，替换病例111例，最终共调查上消化道癌症患者1 061例，纳入分析的有效样本量为1 018例，有效率为95.9%，其中胃癌患者741例(72.8%)，食管癌患者277例(27.2%)。所有患者签署知情同意书。

    1.2 方法 本次调查包括癌症发病登记系统收集和问卷调查两部分。问卷调查内容包括患者的主要人口社会学特征、出现症状时间、首次就医时间、确诊时间、平时就医习惯、对癌症早期发现的认知等。国家疾控中心项目组对开展调查的10个区县疾控中心人员进行统一培训，培训结束后由各疾控中心通过癌症登记系统收集病例名单，并随机抽取150例胃癌或食管癌病例；名单由国家项目组进行审核；审核合格后，各区县疾控中心组织经过培训的调查员入户进行面对面的问卷调查。

    1.3 主要指标及定义 (1)就医及时率：是指患者从出现相关症状/体征到首次就医的时间间隔在2周以内的比例，反映癌症患者的就医及时性。(2)确诊及时率：是指患者从首次就医到确诊的时间间隔在2周以内的比例 ......