李学金，高国芹，张 冰，刘 颖，许 杰

    股骨髁上骨折是骨科常见疾病，发病率约为0.4%。骨折后可能引起一系列骨折并发症，如压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、畸形愈合和膝关节粘连僵硬等。对于股骨髁上骨折，保守治疗常复位不满意、疗程长、并发症多；如果患者为老年(>60岁)糖尿病患者，则治疗更为复杂，其原因为：(1)糖尿病患者的自身免疫力较非糖尿病人群下降。手术治疗后切口感染风险增加。(2)创伤导致患者神经内分泌失调、内分泌紊乱，血糖控制更加困难。传统手术方法有逆行髓内针固定、4.5 mm钢板切开复位内固定、外固定架固定等。髓内针固定，由于股骨远端髓腔宽大造成复位不良，内外翻畸形；开放复位内固定，肌肉、骨膜软组织剥离范围大，容易引起骨质延迟愈合及不愈合；外固定架固定，容易发生针道感染，固定失效。微创稳定系统(LISS)是近年来在生物学接骨理念下设计的内固定物，适于微创技术完成骨折的内固定，对骨膜及周围软组织损伤小，具有良好的角稳定性。近年来的报道证实LISS具有术中创伤小、骨折愈合好、术后并发症少等优点[1-6]。本研究探讨LISS钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2004年1月—2012年10月河北省秦皇岛市第一医院收治采用LISS钢板内固定治疗的老年糖尿病患者股骨髁上骨折32例为研究对象，其中男19 例，女13例；年龄62～80岁，平均 68岁；左侧12例，右侧20例；血糖8～23 mmol/L；糖尿病病程5～20年；致伤原因：交通伤23例，自行摔伤9 例；按AO/OTA分型：A1型13例，A2型12例，A3型7例。其中开放性骨折 5例，为Gustilo Ⅰ型，急诊行清创缝合术，术后给予胫骨结节骨牵引，伤口稳定后手术。合并桡骨远端骨折 11例，行手法复位，石膏托或者高分子夹板外固定治疗。所有患者为新鲜骨折，受伤致手术时间为3～14 d，平均8 d。

    1.2 术前准备 患者入院后给予糖尿病饮食，除进行肝肾功能、血常规等常规检查以外，监测空腹和3餐后2 h毛细血管血糖。根据血糖情况积极给予降糖治疗。患者骨折后一般血糖水平升高，口服降糖药物效果不好，给予胰岛素皮下注射治疗，血糖水平明显升高者给予胰岛素泵治疗。同时积极预防骨折后卧床并发症，如压疮、坠积性肺炎、尿路感染等。如果合并其他内科疾病请相关科室会诊，做相应治疗 ......