Fiona Judd，Leon Piterman，Grant Blashki，Hui Yang

    本案例研究向大家展示的是一个比较复杂的情况，即针对一个已知躯体健康问题，同时又表现出精神紊乱的病人，在进行诊断性评估的时候应该考虑哪些方面。本案例还展示了一个全科医学服务的重要特点，即在面对复杂病例的时候，既要充分地采纳专家的建议，又要理解全科医学本身也有诊断和治疗上的局限性。

    1 背景

    吉姆，男，现年22岁。很多年来，他和他的家人在你的诊所看病。不过近4年来你一直没有见到他，这段时间他到中国某城市上大学。这4年来你很少听到吉姆的消息，他也很少和父母联系。他父母只知道他跟一个男生好上了。不过你注意到吉姆有一些躯体健康问题，而且在12个月前曾因治疗抑郁住过院。

    吉姆的父亲找到你，问你是否可以给吉姆看看病。他父亲说吉姆最近突然回家来，好像“变成另外一个人”。吉姆告诉父母说他发现了一种根治肿瘤的方法。他父亲担心吉姆是否患上了吉姆妈妈20多年前的心理疾病。

    2 进一步病史

    吉姆很不情愿地来到你的诊所，他坚称自己根本不需要来看病。你把他请进诊室，把他安顿下来，并给他一些鼓励。然后他告诉你说，他最近在大学一直非常忙，白天黑夜一直忙着做实验，而且已经发现了根治癌症的办法。你提示他讲得更详细一些。他说自己的男伴14个月前去世了。从那时起，他就努力地让自己关注学习和研究。他承认自己那段时间很难把思想集中在工作上，他自己认为的原因是过于疲劳和药物的不良反应。他说因为出现这些问题，所以在9个月前停止服用药物。

    吉姆跟你说，在他与男伴开始同性恋关系之前，一起去做过HIV检查，结果他们两个都是阳性。吉姆说自己的躯体健康状况“非常好”，最近的病毒载量检查是在12个月前，结果是病毒载量低到“不可检测”的水平。他说并没有按照要求复诊，因为他已经不吃药了，认为没有复诊的必要。

    3 体检

    吉姆的穿着很随意，不过显得有些蓬头垢面。很显然，他已经有好几天没有刮胡子了。你注意到，吉姆穿的是浅橘黄色的袜子 ......