聂连涛，黄菊香，申继红，李中健

    干扰与脱节是心电图检查时常见的生理现象，是一种生理性的传导障碍，也是心肌的生理性保护机制。干扰与脱节是形成复杂心电图的主要原因，它们的存在可以使心电图变得更加“有趣”。

    1 干扰

    所谓干扰是指激动在传导过程中恰逢心脏传导系统或心肌正处于前一次激动的生理不应期所致的传导障碍，有别于不应期病理性延长所致的病理性传导阻滞。干扰可发生在心脏的各个部位，但以房室交接区最常见，根据产生的机制和激动起源分类可分为干扰性传导延缓、干扰性传导中断、相对干扰和绝对干扰、同源性干扰和异源性干扰等。连续三次及三次以上的干扰称为干扰性脱节。

    当心脏由两个起搏点并行地发出激动，每一个起搏点控制心脏一部分的节律，常常是一个控制心房，另一个控制心室。两个激动在心脏的某一部位(最常见的是在房室连接区)相遇，先到达的激动使这个部位组织先兴奋，后到达的激动正遇到这个部位处于不应期。如果适逢绝对不应期，则既不能使之再兴奋，也不能通过传导；如果适逢相对不应期，则虽然可以通过，但传导迟缓、时间延长。发生在绝对不应期的干扰，称为完全性干扰；发生在相对不应期的干扰，称为不完全性干扰。

    干扰与传导阻滞的性质不同，前者是生理性保护机制，可以避免心搏过于频繁，产生原因是心肌处于生理不应期。而传导阻滞是心肌存在病变，不应期发生病理性延长，致使传导延迟、中断。干扰与阻滞可以单独存在，也可以合并存在。干扰可以单个、间歇发生，也可多个、连续发生。干扰如同阻滞一样，可以发生在窦房交接区、心房内、交界区、束支、分支、浦肯野纤维及心室肌七个水平，可表现为三种程度(一、二、三度)的干扰(包括传导延缓或中断)，有时也可同时发生于数个水平(平面)。

    干扰的心电图有时表现为显示性的，有时表现为隐匿性的，后者又称为隐匿性传导；有时干扰现象又可引起另一种干扰现象，而使心电图表现复杂化。干扰性传导障碍按发生部位可分为如下四类：窦房干扰、房内干扰、房室交界区干扰(也称房室干扰)、室内干扰，其中以房室交界区干扰最为常见。

    1.1 窦房干扰 发生在窦房结内和窦房间的干扰称为窦房干扰。其中以房性期前收缩引起的窦房干扰最为常见，它包括窦房结内干扰和窦房间干扰两种。

    1.1.1 窦房结内干扰 指异位激动侵入了窦房结并在窦房结内发生了干扰。心电图表现为房性期前收缩后有不完全性代偿间歇，此系房性异位激动侵入窦房结，打乱了窦房结的固有频率，因而发生了窦律周期重整所致。这是最常见、最经典的一种窦房结内干扰。

    1.1.2 窦房间干扰 指发生在窦房结周围或窦房结与心房肌连接处的干扰 ......