田华伟，刘 涵，张玉润，刘 颖，熊慧珍，陈志勇，伍贵富

    社区卫生服务是满足城市居民卫生服务需求的最佳方式[1-2]。社区卫生服务作为一种社会公共产品，是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府等渠道投入的人、财、物等社区卫生服务的生产要素组合与使用方式决定了其产出效益，也就是国民健康水平的高低。“政府办管”“院办院管”和“市场办管”等模式是当前我国社区卫生服务的典型模式。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出“深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、药品供应和人事分配等方面的综合改革”[3]。本文通过文献研究、政策分析等方法对三种模式从卫生经济学、公共管理学、社会保障学等视角进行探讨，探究各模式的优势及不足，以为各城市因地制宜地选择社区卫生服务模式提供理论依据，从而促进社区卫生服务的发展，全面提高国民的健康水平、促进和谐社会建设、实现中国梦。

    1 三种模式的界定

    1.1 “政府办管”模式 “政府办管”模式是指社区卫生服务中心作为独立法人机构，由政府办政府管，属于政府组建的财政全额拨款公益性事业单位，履行其公共卫生和基本医疗等服务功能[4]。该模式下的社区卫生服务机构，如东莞由各镇街政府成立专门的社区卫生服务管理机构进行管理，且多部门参与；北京2006年成立正处级全额拨款事业单位北京市社区卫生服务管理中心，负责社区卫生服务机构的管理。

    1.2 “院办院管”模式 “院办院管”模式是医院通过兼并、收购、政府划拨或者自办等方式取得社区卫生服务中心的所有权、经营权等，负责对所属社区卫生服务中心人、财、物进行管理，社区卫生服务中心为举办医院下属的非法人分支机构[5-6]。该模式以深圳为代表，该市已经在全市范围内实施该模式。从经济所有制看，采取该模式的既有公立医院也有民营医院。公立医院如重庆市第九医院采取此种模式开展社区卫生服务工作[7]。民营医院如深圳华侨医院举办了五家社区健康服务中心[8]。

    1.3 “市场办管”模式 “市场办管”模式的特点是社区卫生服务机构由社会资本投资，自行负责运营管理。美国是此种模式的代表。据2003年卫生部对全国11个省、自治区和直辖市的抽样调查结果,公有制(国有和集体所有) 占91.06%,非公所有占8.94%[9]。国家多次出台相关指导意见，提出在构建城市社区卫生服务体系的过程中,要求打破部门垄断和所有制等界限,鼓励社会力量参与发展社区卫生服务[3,10-11]。北京市海淀区2014年将全面推开社会资本举办社区卫生服务机构工作，预计2014年将新建30家社区卫生服务机构 ......