高玉龙，陶 英，李志忠

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是威胁人类健康的最主要心血管疾病之一[1-2]。目前临床上已有较多的心肌损伤标志物、炎性反应蛋白、神经内分泌因子等生化指标用于识别AMI高危患者及评估其预后。但以上指标均是单一独立的生化变量，而由其变量的特征性差异导致的临床风险性各不相同，缺乏与临床变量的有机结合。心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分是在二项三期国际随机双盲试验中建立的一种冠心病预后评估方法，集合多个有效临床变量，以其分值之和作为TIMI 危险评分。近年来多项研究证实了 TIMI 危险评分对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI )患者甚至接受介入治疗患者进行危险分层及评估预后的重要价值[3]。但对于AMI患者长期预后和生存率的关系研究较少。随着现代人均期望寿命的延长及医疗水平的提高，对AMI患者长期预后和生存率的评估显得日益重要。故探讨TIMI危险评分与AMI患者中远期发生心血管事件的关系，可为临床提供一种评估AMI中远期预后的方法，有助于治疗方案的选择。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 连续入选北京安贞医院2003年1月—2005年1月间住院的STEMI患者(发病1个月内)501例。入院时详细记录患者的基线资料，计算TIMI危险评分，并按TIMI危险评分分为低危组、中危组、高危组。患者均符合2008年Braunwald 《Heart Disease》(第8版)对STEMI的诊断标准：(1)缺血性胸部不适；(2)ST段抬高呈弓背向上型，病理性Q波形成，T波倒置；(3)有血清心肌坏死标记物〔肌钙蛋白I/T，肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕的上升或下降。排除资料不全者及以猝死为表现入院者。

    1.2 TIMI危险评分[4]评分方法为：(1)年龄65～74岁(2分)，≥75岁(3分)；(2)收缩压100次/min(2分)；(4)心功能分级(Killip)Ⅱ～Ⅳ级(2分)；(5)前壁心肌梗死或新发作完全左束支传导阻滞(LBBB)(1分)；(6)糖尿病、高血压或心绞痛(1分)；(7)体质量4 h(1分) ......