姚丰菊，吕路线，秦志华，王志敏

    中央支付地方重性精神疾病管理治疗项目(“686”项目)的开展促进了我国精神卫生服务延伸至乡村，但目前精神卫生资源分布不均匀，缺乏对初级卫生人员系统的精神卫生知识和技能的培训[1]。乡村医生进行精神卫生的培训多以传统形式为主，与实际工作差距较大，影响基层精神卫生服务水平的提升。本研究初步探讨个案管理培训对乡村精神卫生服务能力的影响，为社区康复工作提出对策和建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 乡村医生 于2011年4月—2012年4月，采用简单随机抽样法选取新乡县合河乡、大召营乡经过省级全科医师培训并取得全科医师资格的41名乡村医生，该人群是乡卫生院的骨干力量，其中男22名，女19名；年龄24～36岁，平均(29.3±6.0)岁；本科12名，大专29名。合河乡、大召营乡属于“686”项目示范区，乡村医生接受重性精神疾病基本知识、心理卫生健康教育的相关培训，3次/年，8学时/次，并参与疑似重性精神疾病患者日常筛查工作。采用随机数字表法，将乡村医生分为研究组21名和对照组20名，其中研究组男11名，女10名；年龄25～36岁，平均(29.7±5.8)岁。对照组男11名，女9名；年龄24～36岁，平均(29.1±5.7)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(χ2=0.006，t=0.010，P>0.05)。

    1.1.2 患者 入选标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)；病情处于缓解期，精神病性症状基本消失或部分存在；阳性和阴性症状评定量表(PANSS)评分≤40分；无重大躯体疾病。采用随机抽样法，选取新乡县合河乡、大召营乡卫生院随访管理的精神分裂症患者82例，其中男41例，女41例；年龄22～57岁，平均(40.8±16.2)岁；服用抗精神病药物氯氮平31例、利培酮51例。患者均签署知情同意书。采用随机数字表法，将患者分为研究组42例和对照组40例，其中研究组男22例，女20例；年龄22～57岁，平均(40.8±16.2)岁；病程5～13年，平均(8.9±4.1)年；未婚12例，已婚27例，离异3例；大专2例，高中19例，初中15例，小学及以下6例。对照组男19例，女21例；年龄22～57岁，平均(40.5±16.5)岁；病程5～12年，平均(8.5±3.5)年；未婚11例，已婚29例；大专1例，高中20例，初中13例，小学及以下6例。两组患者性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度比较，差异均无统计学意义(χ2=0.006，t=0.022 ......