管 晖，尹文强，陈钟鸣，崔雪丹，范海平，魏 艳，马 欣

    不合理用药是全球性的问题，我国不合理用药情况与国外相比较则更加严重[1]。基本药物制度是推行较为成功的全球性卫生政策，基本药物制度推行的目标之一，就是促进合理用药[2]。自2009年我国启动新一轮医药卫生体制改革以来，建立国家基本药物制度作为五项重点改革之一在全国基层医疗机构逐步铺开。我国基层医疗机构实施国家基本药物制度后，是否有效促进了基层医疗机构的合理用药，值得回顾和研究，本研究拟通过对抽样县(区)基层医疗机构门诊处方的抽样调查，并运用课题组研制的门诊处方用药合理性评价指标体系，对该市基层医疗机构门诊处方用药情况进行综合评价，并识别影响该机构医务人员门诊处方用药合理性的因素，对各因素的作用机制及因素间的相互作用进行深入分析。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究以山东省某市为研究对象，于2013年采用多阶段分层随机抽样的方法，按照经济水平的高中低选取6个样本县(区)，每个县(区)抽取3家不同规模的乡镇卫生院和1～2家社区卫生服务中心，每个乡镇抽取3个村卫生室，各样本机构随机抽取部分医务人员。共调查18家乡镇卫生院、10家社区卫生服务中心和54个村卫生室。

    1.2 研究方法 运用课题组自行编制的调查问卷对随机抽取的部分医务人员进行调查，发放医生问卷470份，收回465份，回收率为98.9%。同时选取各调查机构基本药物制度实施前后指定月份的门诊处方各30～50张，共收集有效处方3 152张。并收集各基层医疗机构相关的经济运行表和机构调查表，与基层医疗机构负责人、医生等医务人员进行访谈。对每张处方分别登记：患者性别、年龄、诊断、药物名称、药物规格、给药途径、金额等。运用课题组研制的门诊处方用药合理性评价指标体系，对该市基层医疗机构门诊处方用药情况进行综合评价。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，采用多元回归分析、因子分析识别影响该市基层医疗机构医务人员门诊处方用药合理性的因素。路径分析由遗传学家Sewall Wright 于1921 年提出，是建立在回归分析和相关分析基础上的一种分析方法，能有效地解决含有间接影响关系的多变量依存性问题[3]。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 该市基层医疗机构门诊处方用药的现状 基本药物制度实施后，该市基层医疗机构门诊处方用药情况：(1)单张处方平均药物品种数为3.15种，高于WHO标准(

    指标权重系数R1处方书写清晰率(%)0.146929R2处方填写完整程度(%)0.140451R3单张处方平均药物品种数0.162477R4注射剂处方使用率(%)0.145374R5抗生素处方使用率(%)0.138637R6平均单张处方金额(元)0.134491R7平均用药咨询时间(min)0.13164 ......