孙寂晗，张相苏，张合华，赵玉虹

    农村卫生工作是我国卫生工作的重点，改革开放以来，在中央及各级政府的关怀和指导下，我国农村卫生事业有了长足的发展。2002年10月，中共中央国务院《关于加强农村卫生工作的决定》中明确提出进行乡村卫生服务一体化管理[1]。通过实行一体化管理，合理规划和配置卫生资源，提高服务能力，满足广大农村居民的医疗卫生需求。2009年8月，新版《国家基本药物目录》正式颁布，新目录中化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共 205个品种，中成药主要依据功能分类，共 102个品种[2]。8月18日《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的发布，标志着我国国家基本药物制度的正式实施[3]。这些制度的实施从一定程度上保证了居民健康，促进了农村经济的发展与社会进步，但从总体来看，农村医疗卫生在机构建设、人员队伍等诸多方面依然存在不足，特别是药品的配备与使用方面还存在很多问题，迫切需要加大力度改革。本研究通过调研辽宁省和河北省乡村一体化制度下镇村医疗机构及县级医疗机构的药品配备与使用现状，总结两省基层医疗机构在药品使用(特别是基本药物使用)方面存在的问题，为完善基层医疗机构药品配备使用提供相关政策与措施建议。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 资料来源于辽宁省和河北省基本药物制度实施较早、覆盖面较广的4个县，采用简单随机抽样法，随机选取其中3家卫生局、2家县医院、4家乡镇卫生院及2家村卫生室(将每镇所有村卫生室合并为一家医疗机构)的相关政策文件以及每家医疗机构2010—2012年药品配备与使用的详细数据。该数据内容包括每年医疗机构使用药品的通用名、剂型、规格、采购价格、采购量、零售价格、销售量、是否为基本药物等。访谈对象为这11家医疗卫生机构的卫生行政部门人员、主管医疗院长、主管药品采购院长、药剂科、财务科及各科室主任、医师、药师共约60人。

    1.2 研究方法 采用文献研究、现场调研、专家咨询、归纳比较研究(统计学分析和比较研究)等定性与定量相结合的方法进行研究。

    1.3 统计学方法 定量资料使用SPSS 7.0统计软件，筛选合格数据，采用双人录入方式建立数据库并进行统计描述分析，分析内容包括药品年均销售量、年均销售额、常用剂型等。定性资料通过反复阅读收集到的书面资料及半结构化访谈录音资料，筛选出重点，为后续研究做准备。

    2 结果

    2.1 两省基本药物制度实施进展 河北省县级医疗机构目前尚未实施基本药物制度。2010年4月起，该省在30%的政府办乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构实施国家基本药物制度 ......