张 静

    2013年6月17日—7月12日，笔者参加了由国家卫生和计生委员会与香港医院管理局(医管局)、郑裕彤基金会共同组织的第四届“社区医疗新世界-全科/家庭医学专业进修培训班”，参观考察了公立医院、普通科门诊和私家诊所。与香港食物及卫生局官员、医院管理人员、专家和全科医生进行了广泛的学习交流，零距离地感受了中国香港地区全科医学发展、健康管理模式、医院文化和人性化服务等方面的措施与成效，开阔了视野，拓宽了思路。

    1 香港医疗卫生服务概况

    香港特别行政区位于珠江口东侧，与广东省深圳市毗邻，截止到2012年底人口约717.4万，65岁以上人口所占比例为13.3%[1]。医管局是香港的一个法定机构，主要负责管理所有公立医院，下辖7个联网，管辖41家公立医院、47所专科门诊及74所普通科门诊。香港在医疗卫生方面的各项指标均较佳，卫生服务有以下几个特点。

    1.1 双轨制的医疗制度，公立机构占主体 香港的医疗卫生体系是公立医院和私立医疗机构并存，以公立为主导、私立为补充[2]。医疗系统提供三层服务：(1)基层医疗为普通科门诊，患者必须持有普通科门诊医生的转介，才能到公立医院的专科就诊，公立医院和私立医疗机构在提供门诊服务方面的市场份额比例是3∶7；(2)中层及第三层为专科门诊、住院和康复治疗，公立医院提供了全部的康复治疗、95%的专科门诊和住院，余下的市场份额由私立医疗机构提供。所有公立医院及基层医疗机构均由医管局直接负责管理，私立医疗机构则由卫生署负责监管。

    1.2 福利制的医疗保障，市民就医获补助 香港以高福利模式提供均等、价廉的全民医疗保障，没有政府设立的医疗保险，只有商业医疗保险[3]。医疗政策的首要原则是“确保不会有市民因经济拮据而得不到适当的医疗照顾”，因此在政府补贴就医成本95%的情况下，市民只需付很少的钱就可以享受到很好的医疗服务。如在公立医院急诊室成本为990元/次，仅收费100元/次；急症住院成本为4 680元/天，仅收费100元/天；普通科门诊成本为380元/次，仅收费45元/次。此外，领取“综合社会保障援助(cssa)”的人士可以申请豁免医疗费用。同时，为保障没有领取cssa的低收入人士、长期患病及贫困年长患者，香港政府也制定了医疗费用减免机制，以减轻他们的经济负担。

    1.3 增长制的财政投入，居民健康居前列 香港政府在医疗资源的投入和配置上发挥了主导作用，财政投入不断加大，由2005—2006年的276亿元持续增加至2009—2010年的330亿元，平均每年增加4.9%；而在2013—2014年财政预算案中 ......